Anemia Megaloblástica Pós-Gastrectomia: Conduta

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 60 anos, foi submetido a Gastrectomia Total com linfadenectomia por causa de Câncer Gástrico Estadio Clínico I há 9 meses e perdeu o seguimento. Deu entrada no PS com astenia e foi diagnosticado com anemia megaloblástica. Qual a etiologia provável para este caso? E qual a terapêutica apropriada?

Alternativas

1. A) Carência de ácido fólico por causa da baixa ingesta de alimentos sólidos / 1 comprimido de ácido fólico diário por toda vida.
2. B) Carência de ferro / 1 comprimido diário de vitamina B12.\n
3. C) Carência de Vitamina B12 por falta de fator intrínseco / Reposição parenteral mensal de Vitaminas do complexo B, principalmente a B12.
4. D) Disseminação medular do carcinoma / Quimioterapia venosa.\n
5. E) Carência de Vitaminas do complexo B / Reposição diária de vitaminas do complexo B via oral.

Pérola Clínica

Gastrectomia total → Ausência de fator intrínseco → Deficiência de B12 → Reposição parenteral vitalícia.

Resumo-Chave

A gastrectomia total remove as células parietais gástricas, cessando a produção de fator intrínseco, essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal.

Contexto Educacional

A anemia megaloblástica é caracterizada por um defeito na síntese de DNA, levando a um assincronismo entre a maturação do núcleo e do citoplasma dos precursores hematopoiéticos. No contexto da gastrectomia total, a perda do fator intrínseco é a causa direta da má absorção de B12. Além da anemia macrocítica, a deficiência crônica pode causar a degeneração combinada subaguda da medula espinhal. O acompanhamento pós-operatório de pacientes oncológicos submetidos a ressecções gástricas deve obrigatoriamente incluir a suplementação profilática de B12 para evitar quadros de astenia e neuropatias.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre deficiência de B12 após gastrectomia?

A vitamina B12 ingerida precisa se ligar ao fator intrínseco, secretado pelas células parietais do estômago. Após uma gastrectomia total, a fonte de fator intrínseco é removida. Sem ele, o complexo B12-fator intrínseco não se forma, impedindo a absorção da vitamina nos receptores específicos localizados no íleo terminal.

Qual o tempo para o surgimento da anemia após a cirurgia?

O fígado armazena grandes quantidades de vitamina B12, suficientes para 3 a 5 anos. No entanto, em pacientes gastrectomizados por neoplasias, os estoques podem estar previamente reduzidos, e a astenia ou alterações hematológicas podem aparecer em meses, como observado no caso clínico após 9 meses de seguimento inadequado.

Qual a via de reposição preferencial?

A via parenteral (intramuscular) é o padrão-ouro para garantir a biodisponibilidade em pacientes sem fator intrínseco. Embora doses orais altíssimas possam ser absorvidas por difusão passiva (1%), a reposição parenteral mensal assegura níveis terapêuticos e previne complicações neurológicas graves.

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