Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Uma menina de 2 anos de idade apresenta anemia com hemoglobina de 9,8 g/dl (11 a 14). Sua história alimentar revela a ingestão de leite de cabra desde que ela tinha 9 meses de vida. Assinale a alternativa correta:
Anemia em criança com dieta exclusiva leite de cabra → suspeitar deficiência folato/B12; tratamento inclui ácido fólico.
O leite de cabra é pobre em folato (ácido fólico) e, em menor grau, em vitamina B12. A ingestão exclusiva ou predominante de leite de cabra em crianças pequenas pode levar a uma anemia megaloblástica por deficiência de folato, que é caracterizada por macrocitose e, em casos graves, pode ter manifestações neurológicas. O tratamento envolve a suplementação de ácido fólico e a correção da dieta.
A anemia em crianças é um problema de saúde pública global, com diversas etiologias. No contexto pediátrico, a anemia nutricional é prevalente, sendo a deficiência de ferro a causa mais comum. No entanto, é fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam atentos a outras causas, como a anemia megaloblástica, que pode ser desencadeada por deficiências de folato ou vitamina B12, muitas vezes relacionadas a dietas inadequadas, como o consumo exclusivo de leite de cabra. A fisiopatologia da anemia megaloblástica por deficiência de folato ou B12 envolve a interrupção da síntese de DNA, levando à produção de células sanguíneas grandes e imaturas (megaloblastos) na medula óssea. O leite de cabra, embora nutritivo em outros aspectos, possui baixos níveis de folato e, em menor grau, de vitamina B12, tornando-o inadequado como única fonte alimentar para lactentes e crianças pequenas, podendo precipitar essas deficiências. O diagnóstico da anemia megaloblástica é feito pela história clínica, exame físico e exames laboratoriais, que tipicamente mostram macrocitose (VCM elevado). O tratamento consiste na suplementação da vitamina deficiente (ácido fólico e/ou B12) e na orientação dietética. É crucial diferenciar da anemia ferropriva, pois o tratamento é distinto. A hipertrofia de papilas linguais (glossite) é mais comum na deficiência de B12, mas pode ocorrer em deficiência grave de folato.
O leite de cabra é naturalmente pobre em folato (ácido fólico) e, em menor grau, em vitamina B12. O consumo exclusivo ou predominante pode levar à deficiência dessas vitaminas e, consequentemente, à anemia megaloblástica.
A anemia por deficiência de folato é uma anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias grandes (macrocitose), com VCM elevado. Pode haver também neutropenia e plaquetopenia.
O tratamento envolve a suplementação de ácido fólico e a correção da dieta, introduzindo alimentos ricos em folato ou fórmulas infantis adequadas, além de, se necessário, suplementação de vitamina B12.
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