UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Paciente com 5 anos de idade apresenta-se com queixa de fraqueza, petéquias, adinamia, malestar e parestesias de membros inferiores. No hemograma observa-se pancitopenia e presença de granulócitos hipersegmentados. Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta:
Pancitopenia + granulócitos hipersegmentados + parestesias em criança = Anemia megaloblástica (deficiência B12/folato).
A anemia megaloblástica em crianças, causada por deficiência de vitamina B12 ou folato, manifesta-se com pancitopenia, fraqueza, petéquias e, na deficiência de B12, sintomas neurológicos como parestesias. O achado de granulócitos hipersegmentados no hemograma é patognomônico.
A anemia megaloblástica é uma condição hematológica caracterizada pela produção de eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos) na medula óssea, resultante de uma síntese de DNA prejudicada. Em crianças, as causas mais comuns são a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou de folato (vitamina B9), ambas essenciais para a replicação celular e maturação dos precursores hematopoiéticos. A deficiência de B12 pode ser decorrente de dieta vegetariana/vegana materna, má absorção (anemia perniciosa congênita, ressecção ileal) ou síndromes genéticas. A deficiência de folato geralmente está ligada à ingestão inadequada ou aumento das necessidades. Clinicamente, a anemia megaloblástica se manifesta com fraqueza, fadiga, palidez e, em casos mais graves, sintomas de pancitopenia como petéquias (trombocitopenia) e infecções (leucopenia). Um achado distintivo da deficiência de B12 são os sintomas neurológicos, como parestesias, ataxia, irritabilidade e atraso no desenvolvimento em crianças pequenas, devido ao papel da B12 na mielinização. O diagnóstico é feito pelo hemograma, que revela anemia macrocítica (VCM elevado), leucopenia e trombocitopenia. O achado mais característico no esfregaço de sangue periférico é a presença de neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou mais lóbulos nucleares). A dosagem sérica de vitamina B12 e folato confirma a deficiência. O tratamento consiste na reposição da vitamina deficiente, com monitoramento da resposta hematológica e neurológica.
As causas mais comuns são a deficiência de vitamina B12 (por dieta restritiva, má absorção, anemia perniciosa congênita) e deficiência de folato (por dieta inadequada, síndromes de má absorção, uso de medicamentos como metotrexato).
O hemograma tipicamente mostra pancitopenia (anemia macrocítica, leucopenia, plaquetopenia) e, classicamente, a presença de neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou mais lóbulos nucleares) é um achado morfológico chave.
Ambas causam anemia megaloblástica e pancitopenia. No entanto, a deficiência de B12 pode levar a sintomas neurológicos (parestesias, ataxia, demência), que não ocorrem na deficiência de folato. A dosagem sérica de B12 e folato é essencial para o diagnóstico diferencial.
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