Anemia Megaloblástica: Pancitopenia e VCM Elevado

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 28 anos, internada na enfermaria de Clínica Médica, foi encaminhada por pancitopenia. Apresenta hemograma evidenciando: - Hem: 1,63 mm/mm³; - Hb: 7,4 g/dL; - VG: 19,8%; - VCM: 121,9 fL; - HCM: 45,6 pg; - RDW: 16,3; - Leucócitos: 3.200/mm³: Segmentados: 41%; Bastonetes: 1%; Linfócitos: 51%; Monócitos: 6%; Eosinófilos: 2%; - Plaquetas: 96.000/mm³; - Creatinina: 1,2 mg/dL; - RNI: 1,2. Possui histórico de colecistectomia 2 anos antes, está em uso de anticoncepcional oral. Nega etilismo e tabagismo, nega restrições dietéticas, sendo esta rica em carne vermelha, carne branca, laticínios, grãos e vegetais. Possui antecedentes de câncer na parte materna e paterna. Há cerca de 8 meses, vem apresentando diarreia e fadiga progressiva, que atribui ao estresse. A paciente encontra-se chorosa e assustada porque um médico amigo da família lhe deu diagnóstico de leucemia aguda através do hemograma. Considerando o caso clínico em questão, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Necessita imediata biópsia de medula óssea, onde contagem de blastos > 10% confirma o diagnóstico de leucemia aguda, e tão logo possível iniciar tratamento quimioterápico.
2. B) Trata-se de provável de síndrome disabsortiva, tendo em vista a diarreia e a dieta adotada pela paciente, sendo a principal conduta reposição de cobalamina e eliminar da dieta alimentos com glúten.
3. C) A principal suspeita é a de anemia ferropriva, devendo-se realizar endoscopia digestiva alta e baixa para procurar foco de sangramento.
4. D) O diagnóstico provável é o de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Embora deva ser solicitada pesquisa de atividade ADAMTS13, deve iniciar corticoide imediatamente, antes do resultado deste exame, devido a resposta excelente a este medicamento.
5. E) Trata-se de provável caso de anemia aplástica, devendo-se iniciar corticoide e timoglobulina, além de encaminhamento para transplante alogênico de medula óssea.

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