Pancitopenia e Deficiência de B12/Folato: Achados no Sangue

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Em pacientes com pancitopenia, os achados que indicam deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico são:

Alternativas

1. A) Morfologia de neutrófilos, plaquetas e eritrócitos normais no sangue periférico.
2. B) Neutrófilos hipersegmentados e macrófagos ovais.
3. C) Glóbulos vermelhos nucleados e reticulocitose
4. D) Anemia normocitica normocrômica com agranulocitose.

Pérola Clínica

Pancitopenia + deficiência B12/folato → Neutrófilos hipersegmentados e macro-ovalócitos.

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico leva à anemia megaloblástica, caracterizada por uma hematopoiese ineficaz. No sangue periférico, isso se manifesta por neutrófilos com mais de 5 lóbulos (hipersegmentados) e eritrócitos grandes e ovais (macro-ovalócitos), além de pancitopenia.

Contexto Educacional

A pancitopenia, definida como a redução de todas as três linhagens celulares (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas) no sangue periférico, é um achado que exige investigação minuciosa. Entre as diversas causas, a deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico é uma etiologia importante e tratável, levando à condição conhecida como anemia megaloblástica. A fisiopatologia da anemia megaloblástica reside na interrupção da síntese de DNA, essencial para a divisão celular. Tanto a vitamina B12 quanto o ácido fólico são cofatores cruciais nesse processo. Sua deficiência resulta em uma hematopoiese ineficaz, onde as células precursoras na medula óssea crescem, mas não conseguem se dividir adequadamente, levando à produção de células grandes e imaturas que são destruídas precocemente. No esfregaço de sangue periférico, os achados clássicos que indicam deficiência de B12 ou folato em um paciente com pancitopenia incluem a presença de neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou mais lóbulos nucleares) e macro-ovalócitos (eritrócitos grandes e ovais). Outros achados podem incluir anisocitose, poiquilocitose e, em casos graves, até mesmo a presença de precursores eritroides nucleados. O diagnóstico precoce e a suplementação são cruciais para reverter os sintomas hematológicos e neurológicos (no caso da B12).

Perguntas Frequentes

Quais são os achados característicos no sangue periférico na deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico?

Os achados característicos incluem neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou mais lóbulos nucleares), macro-ovalócitos (eritrócitos grandes e ovais), e frequentemente pancitopenia (redução de todas as linhagens celulares).

Por que ocorrem neutrófilos hipersegmentados na deficiência de B12/folato?

A deficiência de vitamina B12 e ácido fólico prejudica a síntese de DNA, afetando a divisão celular. Isso leva a um atraso na maturação nuclear dos neutrófilos, resultando em núcleos com maior número de lóbulos.

A anemia megaloblástica causa reticulocitose ou reticulocitopenia?

A anemia megaloblástica, causada pela deficiência de B12 ou folato, leva à reticulocitopenia. A hematopoiese ineficaz impede a liberação adequada de reticulócitos maduros da medula óssea para o sangue periférico.

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