Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Paciente 21 anos retorna ao consultório para avalição dos exames relatando continuar com cansaço, fraqueza, irritabilidade e insônia com palidez cutânea mucosa. Os exames mostram Hb 8,9 g/dl hto 28% VCM 120 vitaminas B12 90. Diante da possibilidade do diagnóstico, os exames laboratoriais a serem solicitados são:
Anemia macrocítica (VCM 120) + B12 baixa (90) + sintomas → investigar anemia perniciosa com anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco.
O quadro clínico e laboratorial (anemia macrocítica, VCM elevado, B12 muito baixa) é altamente sugestivo de deficiência de vitamina B12. A idade do paciente e a ausência de outras causas óbvias levantam a suspeita de anemia perniciosa, uma causa autoimune de má absorção de B12 devido à gastrite atrófica.
A anemia megaloblástica é um tipo de anemia caracterizada pela presença de eritrócitos grandes e imaturos (macrocitose), geralmente causada por deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. Sua deficiência pode levar a manifestações hematológicas, neurológicas e gastrointestinais. O paciente do caso apresenta um quadro clássico de deficiência de vitamina B12: anemia (Hb 8,9 g/dL), macrocitose acentuada (VCM 120 fL) e níveis séricos muito baixos de B12 (90 pg/mL), acompanhados de sintomas como cansaço, fraqueza, irritabilidade e insônia, que podem ser tanto da anemia quanto do comprometimento neurológico. A palidez cutânea mucosa reforça a anemia. Diante de uma deficiência confirmada de B12, é crucial investigar a causa subjacente. A anemia perniciosa é uma das etiologias mais comuns, especialmente em pacientes jovens sem histórico de cirurgia gástrica ou dieta restritiva. Ela é uma doença autoimune que resulta em gastrite atrófica e destruição das células parietais gástricas, que produzem o fator intrínseco. Sem fator intrínseco, a vitamina B12 não pode ser absorvida no íleo terminal. A solicitação de anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco é o passo diagnóstico para confirmar a anemia perniciosa.
Os principais achados incluem anemia macrocítica (VCM elevado), pancitopenia em casos graves, níveis séricos baixos de vitamina B12, e elevação de homocisteína e ácido metilmalônico.
Anemia perniciosa é uma doença autoimune que causa gastrite atrófica, levando à destruição das células parietais gástricas e, consequentemente, à deficiência de fator intrínseco, essencial para a absorção de vitamina B12 no íleo terminal.
Os sintomas neurológicos podem incluir parestesias, fraqueza, ataxia, perda de propriocepção e vibratória, irritabilidade, depressão e, em casos graves, demência.
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