HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2020
Podemos afirmar que a maioria dos casos de anemia megaloblástica são ocasionados por deficiência de:
Anemia megaloblástica = deficiência de cobalamina (B12) e/ou folato (B9).
A anemia megaloblástica é caracterizada pela presença de eritrócitos grandes e imaturos (macrocitose) e é causada principalmente pela deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou ácido fólico (folato). Ambas as vitaminas são essenciais para a síntese de DNA, e sua deficiência leva a uma eritropoiese ineficaz, resultando na produção de células sanguíneas anormais.
A anemia megaloblástica é uma condição hematológica caracterizada pela presença de eritrócitos grandes e imaturos (macrocitose) no sangue periférico e na medula óssea. É uma causa comum de anemia e seu reconhecimento é fundamental para o residente, pois o tratamento é específico e eficaz. A fisiopatologia central da anemia megaloblástica reside na síntese de DNA prejudicada, que afeta a divisão celular e a maturação dos precursores hematopoiéticos. As duas principais deficiências vitamínicas responsáveis por esse quadro são a de cobalamina (vitamina B12) e a de folato (vitamina B9). Ambas as vitaminas são coenzimas essenciais em vias metabólicas que culminam na síntese de nucleotídeos. A deficiência de cobalamina pode ser causada por má absorção (anemia perniciosa, gastrectomia, doença de Crohn) ou ingestão inadequada (veganos estritos). A deficiência de folato é frequentemente associada à ingestão dietética insuficiente, má absorção, aumento das necessidades (gravidez, doenças hemolíticas) ou uso de certos medicamentos. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica das vitaminas e pelo hemograma, que revela macrocitose e, por vezes, neutrófilos hipersegmentados. O tratamento consiste na reposição da vitamina deficiente, sendo crucial diferenciar entre B12 e folato devido às implicações neurológicas da deficiência de B12.
As principais causas da anemia megaloblástica são a deficiência de cobalamina (vitamina B12) e/ou a deficiência de folato (ácido fólico). Ambas as vitaminas são vitais para a síntese de DNA e a maturação celular, e sua falta leva à produção de eritrócitos grandes e imaturos.
Embora ambas causem anemia megaloblástica, a deficiência de B12 pode levar a sintomas neurológicos (neuropatia periférica, demência), que não são observados na deficiência de folato. O diagnóstico diferencial é feito pela dosagem sérica de ambas as vitaminas.
A cobalamina (B12) é encontrada principalmente em produtos de origem animal (carne, ovos, laticínios). O folato (ácido fólico) é abundante em vegetais de folhas verdes escuras, frutas cítricas, feijões e grãos fortificados.
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