SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Que exame complementar deve ser solicitado para elucidação etiológica de uma paciente de 70 anos, portadora de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 e queixas dispépticas?
Anemia megaloblástica por deficiência B12 + dispépticas em idoso → investigar anemia perniciosa com anticorpo antifator intrínseco.
A deficiência de vitamina B12 em idosos com queixas dispépticas frequentemente aponta para anemia perniciosa, uma condição autoimune onde anticorpos destroem as células parietais gástricas ou o fator intrínseco, impedindo a absorção de B12. A pesquisa do anticorpo antifator intrínseco é o teste mais específico para confirmar essa etiologia.
A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 é uma condição comum, especialmente em idosos, e pode levar a manifestações hematológicas, neurológicas e gastrointestinais. As queixas dispépticas associadas à deficiência de B12 em pacientes idosos frequentemente levantam a suspeita de anemia perniciosa, uma doença autoimune caracterizada pela destruição das células parietais gástricas e/ou produção de anticorpos contra o fator intrínseco. O fator intrínseco é essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal. Na anemia perniciosa, a ausência ou inativação do fator intrínseco impede essa absorção, resultando na deficiência. A pesquisa do anticorpo antifator intrínseco é o exame mais específico para o diagnóstico da anemia perniciosa, com sensibilidade de 50-70% e especificidade de 95-100%. O tratamento da deficiência de vitamina B12 envolve a reposição da vitamina, geralmente por via parenteral nos casos de má absorção. A identificação da etiologia é crucial para o manejo a longo prazo e para o rastreamento de outras condições associadas, como o aumento do risco de câncer gástrico em pacientes com anemia perniciosa e gastrite atrófica.
As causas mais comuns incluem anemia perniciosa (autoimune), gastrite atrófica (associada ou não à H. pylori), uso de medicamentos (ex: metformina, inibidores de bomba de prótons) e condições de má absorção.
O anticorpo antifator intrínseco é altamente específico para anemia perniciosa, uma causa autoimune de deficiência de B12, onde o fator intrínseco é neutralizado, impedindo a absorção da vitamina.
A deficiência de folato é a outra principal causa de anemia megaloblástica. Menos comumente, pode ser causada por distúrbios congênitos do metabolismo de nucleotídeos ou uso de certos medicamentos quimioterápicos.
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