PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
Mulher de 45 anos com anemia macrocítica, coluria, adinamia, ictericia ++/4 e parestesia de membros inferiores. O diagnostico mais provável é:
Anemia macrocítica + Icterícia + Parestesia → Anemia Megaloblástica (deficiência B12).
A combinação de anemia macrocítica, icterícia (devido à hemólise ineficaz na medula óssea) e sintomas neurológicos como parestesia é altamente sugestiva de deficiência de vitamina B12, que causa anemia megaloblástica. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina.
A anemia megaloblástica é uma condição hematológica caracterizada pela produção de eritrócitos grandes e imaturos (macrocíticos), resultante de uma síntese de DNA prejudicada. A causa mais comum é a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato. A deficiência de B12 é particularmente importante devido às suas manifestações neurológicas, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente. A fisiopatologia da anemia megaloblástica envolve a falha na maturação nuclear dos precursores eritroides na medula óssea, levando à eritropoiese ineficaz e à destruição intramedular dos eritrócitos, o que causa icterícia e colúria. A vitamina B12 é crucial para a formação da bainha de mielina, e sua deficiência pode levar a neuropatia periférica e degeneração combinada subaguda da medula espinhal, manifestada por parestesias e outros déficits neurológicos. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que mostram anemia macrocítica, níveis baixos de vitamina B12 ou folato, e marcadores como homocisteína e ácido metilmalônico elevados. O tratamento consiste na reposição da vitamina deficiente, geralmente por via intramuscular para B12. O prognóstico é bom se o tratamento for iniciado antes que as complicações neurológicas se tornem permanentes, enfatizando a importância do diagnóstico e manejo precoces.
Os sintomas da deficiência de vitamina B12 incluem anemia macrocítica, fadiga, palidez, glossite, icterícia leve, e manifestações neurológicas como parestesias, fraqueza, ataxia e alterações cognitivas.
A deficiência de B12 prejudica a síntese de DNA, levando à eritropoiese ineficaz na medula óssea, com produção de eritrócitos grandes e imaturos (macrocíticos). A destruição intramedular desses eritrócitos contribui para a icterícia.
Os principais diferenciais incluem deficiência de folato (sem sintomas neurológicos), mielodisplasia, hipotireoidismo, hepatopatia crônica e uso de certos medicamentos, mas a combinação com parestesia aponta fortemente para deficiência de B12.
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