UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Lactente, feminina, 9 meses de idade, procedente de Acorizal-MT veio encaminhada para o Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário com história de palidez, fadiga, falta de apetite e sono excessivo. Não quer brincar. A mãe nega febre, vômitos e diarreia. Paciente é filha de pais não consanguíneos, sem história de intercorrências gestacionais ou de parto, com crescimento e desenvolvimento normais. Nega doenças anteriores. Aleitamento materno exclusivo até 4º mês, quando suspendeu o aleitamento e iniciou mamadeira com leite de cabra in natura (do sítio da avó) que utiliza até esta idade, diminuindo o teor de ácido fólico e a vitamina B12. Dieta da família, come pouca salada e frutas, aceita arroz, feijão, chupa a carne e 4 mamadeiras de 250 mL/dia. Vacinas em dia. Faz uso profilático de sulfato ferroso e vitamina D. Exame físico: REG, hipoativa, pouco atenta ao ambiente. Palidez 2+/4+, anictérica. Cardiopulmonar sem alteração. Abdome sem visceromegalias. Genitália feminina sem alteração. SN: sem alteração. Pele sem lesões. Foram solicitados exames para investigação de anemia. Considerando a principal hipótese diagnóstica, espera-se que alterações nos índices hematimétricos relacionados à série vermelha do hemograma (GV: glóbulos vermelhos; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito; VCM: volume corpuscular médio; HCM: hemoglobina corpuscular média; CHCM: concentração da hemoglobina corpuscular média; RDW: amplitude de variação eritrocitária) e a contagem de reticulócitos revelem
Lactente com palidez, fadiga, leite de cabra in natura → Anemia megaloblástica (VCM ↑, Reticulócitos ↓).
A introdução precoce e exclusiva de leite de cabra in natura em lactentes é um fator de risco importante para anemia megaloblástica, devido ao baixo teor de folato e vitamina B12. Os índices hematimétricos típicos incluem VCM aumentado (macrocitose) e reticulócitos diminuídos, refletindo uma eritropoiese ineficaz na medula óssea.
A anemia megaloblástica em lactentes é uma condição séria, geralmente causada pela deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, ambos cruciais para a síntese de DNA e a produção de células sanguíneas. Embora menos comum que a anemia ferropriva, é vital reconhecê-la devido às suas implicações no desenvolvimento neurológico. A história alimentar é fundamental, e o consumo de leite de cabra in natura é um fator de risco conhecido, pois este leite é pobre nessas vitaminas. O diagnóstico laboratorial da anemia megaloblástica é caracterizado por alterações específicas nos índices hematimétricos. O hemograma revela anemia (Hb e Ht baixos) e, classicamente, macrocitose, ou seja, um volume corpuscular médio (VCM) aumentado. A amplitude de variação eritrocitária (RDW) também costuma estar aumentada, refletindo a anisocitose. Um achado chave é a contagem de reticulócitos diminuída, indicando uma eritropoiese ineficaz na medula óssea, apesar da demanda por novas células vermelhas. O tratamento envolve a suplementação das vitaminas deficientes (B12 e/ou ácido fólico) e a correção da dieta. É crucial orientar os pais sobre a importância de uma alimentação adequada para lactentes, evitando o uso de leites não formulados ou não fortificados. A identificação e tratamento precoces são essenciais para prevenir complicações neurológicas irreversíveis associadas à deficiência prolongada de vitamina B12.
Em um caso de anemia megaloblástica, espera-se encontrar glóbulos vermelhos (GV), hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht) baixos. O volume corpuscular médio (VCM) estará aumentado (macrocitose), enquanto a concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) e a hemoglobina corpuscular média (HCM) podem estar normais. A amplitude de variação eritrocitária (RDW) estará aumentada e os reticulócitos diminuídos.
O leite de cabra in natura possui um teor significativamente menor de ácido fólico e vitamina B12 em comparação com o leite materno ou fórmulas infantis fortificadas. A ingestão exclusiva ou predominante desse leite em lactentes, sem suplementação adequada, pode levar rapidamente a deficiências dessas vitaminas essenciais para a eritropoiese, resultando em anemia megaloblástica.
Os sintomas clínicos de anemia em lactentes incluem palidez cutaneomucosa, fadiga, falta de apetite, sono excessivo, irritabilidade e diminuição da atividade. Em casos mais graves, pode haver taquicardia e sopro cardíaco.
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