Anemia Megaloblástica e Deficiência de B12 em Lactentes

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Uma lactente de 8 meses de vida foi levada ao pediatra por sua mãe, a qual relatou que a criança tem estado pálida e sem energia nas últimas semanas. Durante a avaliação, o pediatra observou que a criança apresenta hipotonia, faz poucos movimentos ativos e não responde a estímulos visuais ou sonoros. A lactante apresenta sinais leves de desidratação. O hemograma mostrou 2,2 milhões, hemoglobina = 7,5 g/dL, hematócrito = 24%, com aumento do volume corpuscular médio (MCV) e da hemoglobina corpuscular média (MCH), enquanto leucócitos e plaquetas estão dentro dos limites normais. A respeito do referido caso clínico, qual é a conduta mais adequada para iniciar o tratamento nesse momento?

Alternativas

1. A) Prescrever sulfato ferroso oral e reavaliar em 30 dias com novo hemograma.
2. B) Solicitar dosagem sérica de vitamina B12 e folato e aguardar resultados para iniciar o tratamento.
3. C) Iniciar imediatamente injeções intramusculares de vitamina B12 e ácido fólico.
4. D) Encaminhar para transfusão sanguínea de emergência em razão da gravidade do quadro.

Pérola Clínica

Anemia macrocítica + sintomas neurológicos (hipotonia) → Investigar B12 e Folato.

Resumo-Chave

Em lactentes com anemia macrocítica e sintomas neurológicos, a confirmação laboratorial da deficiência de B12 ou folato é essencial antes de iniciar a reposição.

Contexto Educacional

A anemia megaloblástica na infância é frequentemente causada pela deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, resultando em síntese defeituosa de DNA. O quadro clínico une sintomas hematológicos e neurológicos, sendo a hipotonia e a regressão do desenvolvimento marcos importantes. O diagnóstico diferencial deve ser feito com dosagens séricas, pois o tratamento empírico inadequado pode mascarar deficiências e permitir a progressão de danos neurológicos permanentes.

Perguntas Frequentes

Quais os principais achados da anemia megaloblástica no hemograma?

Caracteriza-se por anemia com VCM elevado (macrocitose), HCM elevado e, frequentemente, neutrófilos hipersegmentados. Em casos graves, pode haver pancitopenia.

Por que a deficiência de B12 causa sintomas neurológicos?

A vitamina B12 é cofator essencial para a síntese de mielina. Sua deficiência leva à desmielinização, manifestando-se como hipotonia, atraso no desenvolvimento e apatia.

Qual a causa mais comum de deficiência de B12 em lactentes?

Geralmente decorre de deficiência materna (mães veganas estritas ou com anemia perniciosa não tratada) durante a gestação e amamentação exclusiva.

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