Anemia Megaloblástica: Causas e Diagnóstico Diferencial

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Em relação a um paciente com hipótese diagnóstica de anemia, assinale a incorreta:

Alternativas

1. A) A presença de parestesia em membros inferiores pode sugerir deficiência de vitamina B12.
2. B) Paciente com hábito alimentar vegano apresenta maior risco de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico.
3. C) Pacientes etilistas podem apresentar deficiência de mais de um nutriente e apresentar hemograma com VCM normal e RDW aumentado.
4. D) A presença de perda sanguínea aguda pode elevar reticulócitos e gerar anemia macrocítica.

Pérola Clínica

Veganos → risco deficiência B12 (não ácido fólico) → anemia megaloblástica.

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 é uma preocupação primária em dietas veganas, pois a B12 é encontrada principalmente em produtos de origem animal. A deficiência de ácido fólico é menos comum em veganos, já que folato é abundante em vegetais folhosos.

Contexto Educacional

A anemia é uma condição comum na prática clínica, e sua investigação requer uma abordagem sistemática para identificar a causa subjacente. As anemias megaloblásticas, causadas principalmente pela deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, são caracterizadas por hemácias grandes (macrocíticas) e imaturas. É crucial diferenciar essas deficiências, pois o tratamento e as implicações neurológicas são distintos. A fisiopatologia da anemia megaloblástica envolve a síntese prejudicada de DNA, levando à maturação defeituosa das células sanguíneas na medula óssea. A deficiência de vitamina B12 pode ser causada por má absorção (anemia perniciosa, gastrectomia) ou ingestão inadequada (dietas veganas). A deficiência de ácido fólico é comum em etilistas, pacientes com má absorção e aqueles com aumento da demanda (gravidez). O tratamento envolve a reposição do nutriente deficiente. Para deficiência de B12, a suplementação oral ou injetável é eficaz. Para deficiência de folato, a suplementação oral é geralmente suficiente. É importante investigar a causa subjacente para prevenir recorrências. Em etilistas, a deficiência de múltiplos nutrientes é comum, e a abstinência alcoólica é fundamental.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da deficiência de vitamina B12?

A deficiência de vitamina B12 pode causar sintomas neurológicos como parestesia, ataxia e alterações cognitivas, além de anemia megaloblástica com fadiga e palidez.

Por que pacientes veganos têm maior risco de deficiência de vitamina B12?

A vitamina B12 é encontrada predominantemente em alimentos de origem animal. Dietas estritamente veganas, sem suplementação, podem levar à deficiência.

Como o etilismo afeta o hemograma e quais deficiências nutricionais podem ocorrer?

O etilismo pode causar deficiência de múltiplos nutrientes, incluindo folato e B12. O hemograma pode mostrar VCM normal com RDW aumentado devido à coexistência de diferentes tipos de anemia.

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