IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Você atendeu um paciente de 3 anos no ambulatório, realizou exame de rotina para rastreio de anemia por volta de 1 ano e 6 meses, identificou anemia macrocítica, leucócitos e plaquetas normais. Qual dos itens abaixo não se enquadra como fator de risco para tal anemia?
Anemia macrocítica infantil: clampeamento imediato cordão umbilical NÃO é fator de risco.
O clampeamento imediato do cordão umbilical, ao contrário do tardio, pode reduzir a transferência de sangue placentário para o bebê, aumentando o risco de anemia ferropriva (microcítica), mas não está associado à anemia macrocítica. Anemia macrocítica em crianças geralmente indica deficiência de vitamina B12 ou folato, ou condições como doença celíaca ou uso de certos medicamentos.
A anemia macrocítica em crianças é definida pela presença de glóbulos vermelhos com volume corpuscular médio (VCM) elevado. Diferente da anemia microcítica (geralmente ferropriva), a macrocítica aponta para outras etiologias, sendo as deficiências de vitamina B12 e folato as mais comuns. O rastreio de anemia em crianças é fundamental, especialmente por volta de 1 ano e 6 meses, para identificar e tratar precocemente. Fatores de risco para anemia macrocítica incluem condições que afetam a absorção ou o metabolismo dessas vitaminas. A doença celíaca, por exemplo, pode levar à má absorção de folato e B12. Dietas restritivas, como o consumo exclusivo de leite de cabra (pobre em folato) em lactentes, também são um risco. Além disso, certos medicamentos, como a pirimetamina utilizada no tratamento da toxoplasmose congênita, são antagonistas do folato e podem induzir anemia megaloblástica. O clampeamento imediato do cordão umbilical, embora seja um tópico de debate e possa influenciar o volume sanguíneo e as reservas de ferro do neonato, não é um fator de risco para anemia macrocítica. Ele está mais associado a um risco aumentado de anemia ferropriva (microcítica) devido à menor transferência de sangue e ferro da placenta. O diagnóstico diferencial da anemia macrocítica em pediatria é amplo e exige uma investigação cuidadosa para identificar a causa subjacente e instituir o tratamento adequado.
As principais causas de anemia macrocítica em crianças incluem deficiência de vitamina B12 (por má absorção, dieta inadequada ou fatores maternos), deficiência de folato, doenças gastrointestinais como doença celíaca, uso de certos medicamentos (ex: pirimetamina para toxoplasmose) e síndromes mielodisplásicas.
O tratamento da toxoplasmose congênita frequentemente envolve o uso de pirimetamina, um antagonista do folato. A pirimetamina pode interferir no metabolismo do folato, levando à deficiência e, consequentemente, à anemia megaloblástica (macrocítica).
O clampeamento imediato do cordão umbilical pode aumentar o risco de anemia ferropriva (microcítica) devido à menor transferência de ferro da placenta para o neonato. No entanto, ele não está associado à anemia macrocítica, que é caracterizada por glóbulos vermelhos grandes e geralmente resulta de deficiências de vitamina B12 ou folato.
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