HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2023
Mulher de 25 anos, G2 P1 A0, queixa-se de náuseas e vômitos nos primeiros três meses da gravidez. Observa-se que seu nível de hemoglobina é de 9,7g/dL e VCM de 108fL (referência de 90-105fL). Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a etiologia MAIS provável da anemia.
Gestante com anemia (Hb 9.7) + VCM elevado (108 fL) + náuseas/vômitos → Deficiência de folato (vitamina B9).
O quadro de anemia em gestante com VCM elevado (macrocitose) é altamente sugestivo de anemia megaloblástica. A deficiência de vitamina B9 (folato) é a causa mais comum de anemia megaloblástica na gravidez, especialmente com náuseas e vômitos que podem reduzir a ingestão e absorção.
A anemia é uma condição comum na gravidez, e sua etiologia precisa ser cuidadosamente investigada para garantir a saúde materno-fetal. A anemia fisiológica da gravidez, decorrente da hemodiluição, é normocítica e normocrômica. No entanto, a presença de um VCM elevado (macrocitose) em uma gestante com anemia, como no caso apresentado, direciona o diagnóstico para uma anemia megaloblástica. A causa mais provável de anemia megaloblástica na gravidez é a deficiência de folato (vitamina B9). A demanda por folato aumenta drasticamente durante a gestação devido à rápida proliferação celular fetal e placentária. Náuseas e vômitos intensos, comuns no primeiro trimestre, podem comprometer a ingestão e absorção de nutrientes, exacerbando a deficiência. A deficiência de cianocobalamina (vitamina B12) é menos comum na gravidez, mas também causa anemia macrocítica. O diagnóstico e tratamento precoces da deficiência de folato são cruciais, não apenas para corrigir a anemia materna, mas principalmente para prevenir complicações fetais graves, como os defeitos do tubo neural. A suplementação de ácido fólico é uma prática padrão no pré-natal, idealmente iniciada antes da concepção. Residentes devem estar atentos à importância do VCM na diferenciação das anemias gestacionais.
Os principais tipos são anemia ferropriva (microcítica, mais comum), anemia megaloblástica (macrocítica, por deficiência de folato ou B12) e anemia fisiológica (normocítica, por hemodiluição). A diferenciação é feita pelo VCM e outros exames.
A gravidez aumenta significativamente a demanda por folato devido ao rápido crescimento fetal e placentário, além da expansão do volume sanguíneo materno. Náuseas e vômitos podem agravar a deficiência por reduzir a ingestão.
A suplementação de ácido fólico é crucial para prevenir defeitos do tubo neural no feto e para evitar a anemia megaloblástica materna. Deve ser iniciada antes da concepção e mantida durante o primeiro trimestre.
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