UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Mulher de 50 vem à consulta devido a piora progressiva nos últimos 3 anos de fadiga, parestesias em mãos e pés e dificuldade de concentração. O hemograma revelou anemia macrocítica e neutrófilos hipersegmentados. A hipótese diagnóstica pertinente é
Anemia macrocítica + neutrófilos hipersegmentados + sintomas neurológicos = Deficiência de Vitamina B12 (Anemia Perniciosa).
A combinação de anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados e sintomas neurológicos (parestesias, dificuldade de concentração) é altamente sugestiva de deficiência de vitamina B12, sendo a anemia perniciosa uma causa autoimune comum dessa deficiência.
A anemia macrocítica é caracterizada por um volume corpuscular médio (VCM) elevado (>100 fL) e é um achado comum em diversas condições clínicas. A identificação da causa subjacente é crucial para o tratamento adequado. Este tema é fundamental para estudantes e residentes de clínica médica e hematologia. A presença de neutrófilos hipersegmentados no esfregaço de sangue periférico, juntamente com a anemia macrocítica, é um forte indicativo de anemia megaloblástica, que é causada pela deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato. A deficiência de vitamina B12, em particular, pode levar a sintomas neurológicos progressivos, como parestesias, fadiga e dificuldade de concentração, devido ao seu papel na síntese de mielina e neurotransmissores. A anemia perniciosa é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12, sendo uma doença autoimune que resulta na destruição das células parietais gástricas e, consequentemente, na deficiência de fator intrínseco, essencial para a absorção da B12. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de B12 e, se necessário, testes adicionais para fator intrínseco. O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12, que deve ser mantida por toda a vida em casos de anemia perniciosa.
As principais causas incluem deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas e uso de certos medicamentos.
Neutrófilos hipersegmentados são neutrófilos com 5 ou mais lóbulos nucleares. Sua presença no hemograma é um achado clássico e altamente sugestivo de deficiência de vitamina B12 ou folato, auxiliando no diagnóstico diferencial das anemias macrocíticas.
As manifestações neurológicas podem incluir parestesias, dormência, fraqueza, ataxia, alterações da marcha, perda de memória, dificuldade de concentração e, em casos graves, demência e mielopatia.
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