Anemia Macrocítica: Diagnóstico e Tratamento da Deficiência de B12

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 25 anos, com queixa de dor epigástrica, fadiga, dificuldade em concentração e dormência em mãos e pés. Foi realizado um hemograma que mostrou Hb de 9,8g/dL, Ht de 33%, VCM de 105fL, RDW de 16%. Quais exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo e qual o tratamento indicado para essa paciente?

Alternativas

1. A) Dosagem de ferro sérico, ferritina e capacidade total de ligação ao ferro; suplementação oral de ferro.
2. B) Dosagem de vitamina B12 sérica e endoscopia digestiva alta; injeção mensal de vitamina B12.
3. C) Dosagem de vitamina B12 e ultrassonografia abdominal; suplementação oral de vitamina B12.
4. D) Dosagem de reticulócitos, bilirrubinas, LDH, coombs direto e indireto; suplementação oral de ferro.

Pérola Clínica

Anemia macrocítica (VCM > 100) + sintomas neurológicos → pensar em deficiência de B12.

Resumo-Chave

O hemograma com VCM elevado (macrocitose) e RDW aumentado, associado a sintomas neurológicos e gastrintestinais, sugere fortemente deficiência de vitamina B12, que requer dosagem sérica e investigação da causa subjacente.

Contexto Educacional

A paciente apresenta um quadro clínico de fadiga, dor epigástrica, dificuldade de concentração e sintomas neurológicos (dormência em mãos e pés), associado a um hemograma com anemia (Hb 9,8g/dL), macrocitose (VCM 105fL) e anisocitose (RDW 16%). Este perfil é altamente sugestivo de anemia megaloblástica, sendo a deficiência de vitamina B12 uma das principais causas. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina, explicando os sintomas neurológicos. O diagnóstico definitivo requer a dosagem sérica de vitamina B12, que estará baixa. Além disso, a investigação da causa da deficiência é fundamental. A dor epigástrica pode indicar uma gastrite atrófica, comum na anemia perniciosa, uma doença autoimune que impede a absorção de B12 devido à ausência de fator intrínseco. Nesses casos, a endoscopia digestiva alta com biópsias gástricas é indicada para confirmar a gastrite atrófica e excluir outras patologias. O tratamento da deficiência de vitamina B12, especialmente quando há má absorção ou sintomas neurológicos, é a reposição parenteral (injeções intramusculares) de B12, geralmente mensalmente, para contornar o problema de absorção. A suplementação oral pode ser ineficaz em casos de anemia perniciosa. Para residentes, é vital reconhecer a macrocitose no hemograma e a presença de sintomas neurológicos como um alerta para a deficiência de B12 e a necessidade de uma investigação etiológica completa.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados laboratoriais que sugerem deficiência de vitamina B12?

O hemograma tipicamente mostra anemia macrocítica (VCM > 100 fL), com RDW frequentemente elevado. A dosagem sérica de vitamina B12 estará baixa, e pode haver elevação de homocisteína e ácido metilmalônico.

Quais sintomas neurológicos estão associados à deficiência de vitamina B12?

A deficiência de B12 pode causar neuropatia periférica (dormência, parestesias), ataxia, perda de memória, dificuldade de concentração e alterações de humor, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente.

Por que a endoscopia digestiva alta é importante na investigação da deficiência de B12?

A endoscopia digestiva alta é crucial para investigar causas de má absorção de B12, como gastrite atrófica autoimune (anemia perniciosa), doença celíaca ou outras condições que afetam o íleo terminal, onde a B12 é absorvida.

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