Anemia Macrocítica: Diagnóstico Diferencial e Manejo Inicial

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022

Enunciado

Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no pronto-socorro devido à queixa de mal-estar, fraqueza e adinamia. Relatou não possuir nenhuma doença, mas que tem se sentido mais cansada e apresentado ganho de peso e “inchaço” nos últimos meses. Procurara, anteriormente, um médico, com o intuído de emagrecer e, assim, melhorar sua disposição, e ele solicitara alguns exames. Com os resultados em mãos, o médico prescrevera a seguinte fórmula: furosemida 40 mg; sulfato ferroso 40 mg; vitamina B12 5 mcg; Ginkgo biloba; e carbonato de cálcio 400 mg. Mesmo com o uso da medicação, não notou melhora, passando a apresentar constipação e fezes escurecidas. O médico do pronto-socorro achou a paciente bastante descorada e, de imediato, acionou o serviço de endoscopia para a realização do exame em caráter de urgência. Tal solicitação foi negada, com a argumentação de que seria importante a realização de outros exames antes do procedimento. Rapidamente, o médico do pronto-socorro conseguiu o resultado do hemograma: Hb 8,5; Ht 23%; VCM 102; HCM 30; RDW 14; plaquetas 180; e leucócitos 4 mil (diferencial não disponível).Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se cancelar a solicitação de endoscopia, suspender o uso da fórmula, solicitar exames laboratoriais para mais bem investigar a anemia, sendo fundamental a coleta de TSH e T4 livre, uma vez que a principal hipótese diagnóstica é a de hipotireoidismo.
2. B) Deve-se internar a paciente e manter a indicação de endoscopia, devido à hipótese de hemorragia digestiva alta.
3. C) Deve-se cancelar a endoscopia em caráter de urgência, suspender a fórmula, iniciar reposição de vitamina B12 e solicitar  endoscopia ambulatorial, devido à hipótes de anemia perniciosa.
4. D) Deve-se internar a paciente e solicitar a realização de biópsia de medula, uma vez que a principal hipótese é a de uma síndrome mielodisplásica induzida pelas medicações presentes na fórmula prescrita pelo médico.
5. E) Deve-se manter a fórmula e orientar a paciente a tomar o composto duas vezes ao dia, uma vez que essa medicação já contém os princípios ativos de que apaciente necessita.

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