SMS Foz do Iguaçu - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2024
Em relação ao diagnóstico diferencial das anemias, assinale a alternativa que apresenta uma anemia macrocíticas (VCM aumentado).
Anemia macrocítica (VCM > 100 fL) + neutrófilos hipersegmentados → Anemia megaloblástica (deficiência B12/folato).
Anemia megaloblástica é a principal causa de anemia macrocítica com VCM significativamente aumentado, resultante da deficiência de vitamina B12 ou folato. Essas deficiências prejudicam a síntese de DNA, levando à produção de eritrócitos grandes e imaturos.
Anemia macrocítica é definida pela presença de eritrócitos com Volume Corpuscular Médio (VCM) superior a 100 fL. É um achado comum em diversas condições clínicas, sendo fundamental para o residente de medicina saber realizar o diagnóstico diferencial. A causa mais importante e frequentemente cobrada em provas é a anemia megaloblástica, que resulta da deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato (vitamina B9). A fisiopatologia da anemia megaloblástica envolve a síntese prejudicada de DNA, que afeta a maturação nuclear dos precursores eritroides e mieloides na medula óssea. Isso leva à produção de eritrócitos grandes e imaturos (macro-ovalócitos) e à presença de neutrófilos hipersegmentados. Outras causas de macrocitose incluem alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas e o uso de alguns medicamentos, mas nestes casos, a macrocitose geralmente não é tão acentuada e não há neutrófilos hipersegmentados. O diagnóstico da anemia macrocítica começa com o hemograma e a análise do esfregaço de sangue periférico. Se houver suspeita de megaloblástica, a dosagem sérica de vitamina B12 e folato é essencial. O tratamento consiste na reposição da vitamina deficiente. É crucial identificar e tratar a deficiência de B12 precocemente devido ao risco de complicações neurológicas irreversíveis, mesmo na ausência de anemia grave.
As principais causas de anemia macrocítica incluem anemia megaloblástica (por deficiência de vitamina B12 ou folato), alcoolismo, doenças hepáticas crônicas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas e uso de certos medicamentos.
A anemia megaloblástica é caracterizada por macro-ovalócitos no esfregaço de sangue periférico e, classicamente, pela presença de neutrófilos hipersegmentados. A dosagem sérica de vitamina B12 e folato confirma a deficiência.
A deficiência de vitamina B12 não tratada pode levar a anemia grave e, crucialmente, a complicações neurológicas progressivas e potencialmente irreversíveis, como parestesias, ataxia, perda de memória e demência, mesmo na ausência de anemia.
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