SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
Na abordagem das anemias macrocíticas com contagem de reticulócitos normal ou baixa entram no diagnóstico diferencial, EXCETO:
Anemia macrocítica com reticulócitos normais/baixos → DD: deficiência B12/folato, hepatopatia, mielodisplasia. Hipotireoidismo causa anemia normocítica.
As anemias macrocíticas com reticulócitos normais ou baixos geralmente indicam um problema na produção de eritrócitos ou na maturação. As principais causas incluem deficiências de vitamina B12 e folato, doenças hepáticas crônicas, mielodisplasia e uso de certos medicamentos. A anemia sideroblástica é classicamente microcítica ou normocítica, mas pode ser macrocítica em casos raros ou com diseritropoiese. O hipotireoidismo, por outro lado, tipicamente causa anemia normocítica normocrômica.
A anemia macrocítica é definida por um volume corpuscular médio (VCM) > 100 fL. Sua abordagem diagnóstica é crucial na prática clínica e em provas de residência. Quando acompanhada de contagem de reticulócitos normal ou baixa, sugere um problema na produção medular ou na maturação dos eritrócitos, e não uma resposta medular adequada à perda ou destruição. O diagnóstico diferencial inclui condições como deficiência de vitamina B12 e folato (anemias megaloblásticas), hepatopatias crônicas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas, alcoolismo e uso de certos medicamentos. A deficiência de B12 e folato prejudica a síntese de DNA, levando à maturação assincrônica núcleo-citoplasma e à formação de eritrócitos grandes. É fundamental diferenciar essas causas, pois o tratamento varia significativamente. Enquanto a deficiência de B12 e folato exige reposição, outras condições requerem manejo específico da doença de base. A anemia sideroblástica, embora possa ter macrocitose em casos raros de diseritropoiese, é classicamente microcítica ou normocítica. O hipotireoidismo causa anemia normocítica, sendo a alternativa "exceto" correta neste contexto.
As principais causas incluem deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, hepatopatia crônica, mielodisplasia, hipotireoidismo e uso de certos medicamentos como hidroxiureia.
A deficiência dessas vitaminas leva a uma síntese prejudicada de DNA, resultando em eritropoiese ineficaz e produção de eritrócitos maiores (macrocíticos) com menor tempo de vida.
O hipotireoidismo tipicamente causa anemia normocítica normocrômica, devido à diminuição da demanda metabólica e da produção de eritropoietina, e não por um defeito na maturação que leve à macrocitose.
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