SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma lactente de 8 meses de vida foi levada ao pediatra por sua mãe, a qual relatou que a criança tem estado pálida e sem energia nas últimas semanas. Durante a avaliação, o pediatra observou que a criança apresenta hipotonia, faz poucos movimentos ativos e não responde a estímulos visuais ou sonoros. A lactante apresenta sinais leves de desidratação. O hemograma mostrou 2,2 milhões, hemoglobina = 7,5 g/dL, hematócrito = 24%, com aumento do volume corpuscular médio (MCV) e da hemoglobina corpuscular média (MCH), enquanto leucócitos e plaquetas estão dentro dos limites normais. Assinale a alternativa que corresponde ao sinal clínico que mais sugere uma possível condição subjacente relacionada à hematopoiese no lactente.
Palidez + VCM ↑ + sintomas neurológicos em lactente = investigar Anemia Megaloblástica.
A palidez é o sinal clínico mais direto de anemia; em lactentes com macrocitose e hipotonia, deve-se suspeitar de deficiência de B12 ou folato, afetando a hematopoiese e o sistema nervoso.
A hematopoiese no lactente é um processo dinâmico e altamente dependente de cofatores nutricionais. A presença de anemia macrocítica (caracterizada por VCM e HCM elevados) indica uma interrupção na síntese de DNA das células precursoras eritroides, levando à formação de hemácias maiores e imaturas. A palidez cutâneo-mucosa é a manifestação clínica mais evidente da redução da massa de hemácias.\n\nClinicamente, o quadro de hipotonia e falta de resposta a estímulos associado à macrocitose é altamente sugestivo de deficiência de vitamina B12. Este cenário é uma emergência nutricional pediátrica, pois as sequelas neurológicas podem se tornar irreversíveis se o tratamento com cianocobalamina não for iniciado prontamente. O diagnóstico diferencial deve sempre considerar a história alimentar da mãe e da criança.
As causas mais comuns são as anemias megaloblásticas, decorrentes da deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. Em lactentes, a deficiência de B12 pode ocorrer por dieta materna inadequada (veganismo/vegetarianismo sem suplementação) ou má absorção. Outras causas incluem hipotireoidismo, doenças hepáticas e síndromes de falência medular.
A vitamina B12 é essencial para a síntese de mielina e para o metabolismo do ácido metilmalônico. Sua carência leva à desmielinização dos cordões posteriores e laterais da medula espinhal, resultando em hipotonia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, irritabilidade e, em casos graves, atrofia cerebral.
A anemia ferropriva é tipicamente microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM baixo) com RDW elevado. Já a anemia megaloblástica é macrocítica (VCM elevado) e pode apresentar neutrófilos hipersegmentados no esfregaço de sangue periférico, além de frequentemente cursar com pancitopenia leve em casos avançados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo