Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015
Qual das alternativas não está associada com anemia macrocítica?
Anemia de doença crônica é normocítica/microcítica, NÃO macrocítica.
A anemia macrocítica é caracterizada por um VCM > 100 fL e pode ter diversas causas, incluindo deficiências de B12/folato, alcoolismo, doenças medulares e uso de certos medicamentos. A anemia de doença crônica, no entanto, classicamente apresenta-se como normocítica normocrômica.
A anemia macrocítica é definida por um Volume Corpuscular Médio (VCM) superior a 100 fL e representa um desafio diagnóstico devido à sua ampla gama de etiologias. É fundamental para o residente compreender as causas subjacentes para instituir o tratamento correto. As causas podem ser divididas em megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 ou folato, que afetam a síntese de DNA) e não megaloblásticas (alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas, anemia aplásica, reticulocitose e uso de certos medicamentos como hidroxiureia). A fisiopatologia da macrocitose varia conforme a causa. Na deficiência de B12/folato, a síntese de DNA prejudicada leva à maturação assíncrona do núcleo e citoplasma, resultando em células maiores. No alcoolismo, há um efeito tóxico direto na medula óssea e, por vezes, deficiência de folato. A reticulocitose, como na anemia hemolítica, eleva o VCM porque os reticulócitos são células maiores que os eritrócitos maduros. A anemia de doença crônica, por outro lado, é uma condição comum em pacientes com inflamação crônica, infecções ou câncer. Sua apresentação hematológica clássica é de anemia normocítica normocrômica, embora possa ser microcítica e hipocrômica em alguns casos. A fisiopatologia envolve a produção de citocinas inflamatórias que afetam o metabolismo do ferro, a eritropoiese e a sobrevida dos eritrócitos. É crucial não confundir a anemia de doença crônica com a macrocítica, pois o manejo e a investigação são distintos.
As principais causas incluem deficiência de vitamina B12 e folato (anemia megaloblástica), alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas, anemia aplásica e uso de certos medicamentos como hidroxiureia.
Reticulócitos são precursores de eritrócitos que são maiores em volume. Em condições de aumento da produção de glóbulos vermelhos, como na anemia hemolítica, a presença de um grande número de reticulócitos pode elevar o VCM, resultando em macrocitose.
A anemia de doença crônica é classicamente normocítica normocrômica, com VCM e HCM normais. Em alguns casos, pode ser microcítica hipocrômica, mas nunca macrocítica, distinguindo-se das anemias megaloblásticas.
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