Anemia Macrocítica: Causas Medicamentosas e Diagnóstico

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 50 anos, masculino, é admitido em enfermaria de clínica médica para investigação de astenia e dispneia aos esforços há 2 meses. Ao exame físico, encontra-se descorado ++/4+, afebril, anictérico, taquicárdico (FC=105bpm) e ausculta precordial com sopro holossistólico audível em praticamente todos os focos. Faz acompanhamento ambulatorial por diabetes, hipertensão e doença do refluxo gastroesofágico, estando em uso de metformina, gliclazida, enalapril e omeprazol. Exames complementares evidenciaram Hb=7,4g/dl, Ht=22%, VCM=110 um³ (80 a 100), HCM=35 (28 a 34), leucócitos=3.500/mm³, plaquetas=152mil/mm³. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Devemos colher reticulócitos e Coombs.
2. B) O paciente deve realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
3. C) Devemos considerar os fármacos em uso como prováveis causadores do quadro.
4. D) Provavelmente a anemia é de doença crônica, devendo-se realizar hemoculturas e ecocardiograma.

Pérola Clínica

Anemia macrocítica (VCM >100) + pancitopenia + uso de metformina/omeprazol → suspeitar de deficiência de vitamina B12.

Resumo-Chave

A anemia macrocítica com VCM elevado e, por vezes, pancitopenia, pode ser causada por deficiência de vitamina B12 ou folato. Medicamentos como metformina e inibidores da bomba de prótons (omeprazol) são conhecidos por induzir deficiência de B12, devendo ser investigados como causa primária.

Contexto Educacional

A anemia macrocítica é caracterizada por um VCM (Volume Corpuscular Médio) acima de 100 fL. As causas mais comuns são deficiência de vitamina B12 e/ou folato. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e sua deficiência pode levar a alterações hematológicas (anemia, leucopenia, plaquetopenia) e neurológicas. Neste caso, o paciente apresenta anemia macrocítica com leucopenia e plaquetopenia, sugerindo uma pancitopenia. O uso de metformina e omeprazol é um forte indício para deficiência de vitamina B12, pois ambos os medicamentos podem prejudicar sua absorção. A metformina pode alterar a absorção intestinal de B12, e o omeprazol, ao reduzir a acidez gástrica, dificulta a liberação da B12 ligada a proteínas alimentares. A investigação deve incluir a dosagem de vitamina B12 e folato séricos. O tratamento consiste na reposição da vitamina deficiente, geralmente por via parenteral para B12, especialmente se houver má absorção. A identificação e manejo da causa subjacente são cruciais para a resolução do quadro e prevenção de complicações a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de anemia macrocítica?

As principais causas de anemia macrocítica incluem deficiência de vitamina B12, deficiência de folato, alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo, mielodisplasia e o uso de certos medicamentos.

Como a metformina e o omeprazol podem causar anemia?

Tanto a metformina quanto os inibidores da bomba de prótons (como o omeprazol) podem interferir na absorção da vitamina B12. A metformina pode alterar a absorção intestinal, e o omeprazol, ao reduzir a acidez gástrica, dificulta a liberação da B12 ligada a proteínas alimentares.

Qual a investigação laboratorial inicial para anemia macrocítica?

A investigação inicial para anemia macrocítica deve incluir a dosagem de vitamina B12 sérica, folato sérico, reticulócitos, e, se necessário, pesquisa de autoanticorpos para anemia perniciosa.

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