USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Criança eutrófica, negra, com 9 meses de idade e quadro de diarreia com sangue há 7 dias. Fez uso de ceftriaxona por 4 dias. Mãe refere que apesar da melhora da diarreia a criança está urinando menos e está mais irritada há um dia. Exames colhidos no pronto socorro: Hemograma: hemoglobina 6,8 g/dl, hematócrito 21%, leucócitos 17.000/μL, plaquetas 750.000/μL, reticulócitos 4%. Ureia 52 mg/dl e creatinina 1,2 mg/dl. Haptoglobina: 1 O mg/dl (valor normal: 40-280 mg/dl). Urina tipo 1: densidade 1,011; pH 8,0; proteínas 150 mg/ml; nitrito negativo; hemácias 4 a 6 por campo; leucócitos 1 O a 15 por campo; presença de heme pigmento. Com relação a etiologia da anemia, ela pode ser classificada como:
Diarreia sanguinolenta + IRA + anemia hemolítica microangiopática + plaquetose/trombocitopenia = SHU.
O quadro clínico de diarreia sanguinolenta, insuficiência renal aguda, anemia com hemólise (haptoglobina baixa, heme pigmento) e plaquetose (ou trombocitopenia, dependendo da fase) é altamente sugestivo de Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), uma causa comum de anemia microangiopática em crianças.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma emergência pediátrica grave, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. É a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças e um tema crucial para residentes de pediatria e nefrologia. A SHU típica, ou diarreia-associada (SHU-D+), é geralmente precedida por um quadro de diarreia sanguinolenta, causada por infecção por *Escherichia coli* produtora de toxina Shiga-like (STEC). A toxina causa dano endotelial nos capilares, levando à formação de trombos, destruição de hemácias (esquizócitos), consumo de plaquetas e lesão renal. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas, como oligúria, irritabilidade, anemia e alterações laboratoriais (hemoglobina baixa, plaquetose/trombocitopenia, ureia/creatinina elevadas, haptoglobina reduzida e heme pigmento na urina), é vital para o manejo adequado. O tratamento é de suporte, com foco na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e no suporte renal, podendo incluir diálise em casos graves.
A tríade clássica da SHU é composta por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, frequentemente precedida por diarreia sanguinolenta.
A causa mais comum da SHU em crianças é a infecção por cepas de *Escherichia coli* produtoras de toxina Shiga-like (STEC), frequentemente associada a diarreia sanguinolenta.
O diagnóstico laboratorial da anemia microangiopática inclui a presença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, aumento de LDH, bilirrubina indireta e reticulócitos, e redução da haptoglobina.
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