HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2021
Paciente gestante, 24 anos, G2P1, apresenta nível de hemoglobina normal na primeira visita pré-natal, e 4 semanas após, com 28 semanas completas de gestação, o nível de hemoglobina é de 7,0 g/dL. Relata, ainda, fadiga há uma semana e que a urina adquiriu aparência escura após fazer uso de nitrofurantoína para infecção do trato urinário.Diagnóstico provável de:
Gestante com anemia aguda + urina escura após nitrofurantoína → suspeitar de hemólise (ex: deficiência de G6PD).
A nitrofurantoína é um agente oxidante que pode precipitar crises hemolíticas em indivíduos com deficiência de G6PD, uma condição genética comum. A gestação pode exacerbar a anemia, e a urina escura (colúria) é um sinal clássico de hemólise.
A anemia hemolítica na gestação é uma condição que exige atenção, pois pode ter diversas etiologias e impactar tanto a mãe quanto o feto. É crucial diferenciar as causas para um manejo adequado, sendo a deficiência de G6PD uma das condições genéticas que predispõem a crises hemolíticas. A fisiopatologia da hemólise envolve a destruição prematura dos eritrócitos. Em casos de deficiência de G6PD, a exposição a agentes oxidantes como a nitrofurantoína leva à incapacidade da hemácia de neutralizar o estresse oxidativo, resultando em lise celular. O diagnóstico é feito pela história clínica, exames laboratoriais (hemograma, reticulócitos, bilirrubinas, LDH, haptoglobina) e teste de G6PD. O tratamento da anemia hemolítica aguda na gestação foca na remoção do agente causador, suporte transfusional se necessário e manejo das complicações. É fundamental evitar medicamentos oxidantes em pacientes com deficiência de G6PD e monitorar de perto a saúde materno-fetal.
Sinais incluem anemia aguda, fadiga, icterícia, esplenomegalia e urina escura (colúria). A história de exposição a agentes oxidantes é crucial para o diagnóstico.
A nitrofurantoína é um agente oxidante que pode induzir estresse oxidativo nas hemácias, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD, levando à destruição prematura dos glóbulos vermelhos.
A hemólise se distingue por sinais como icterícia, colúria, reticulocitose, LDH elevado, haptoglobina baixa e Coombs direto positivo (se autoimune), além da história de exposição a gatilhos.
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