AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Qual dos seguintes achados laboratoriais é mais indicativo de anemia hemolítica?
Anemia hemolítica → ↑ Bilirrubina indireta, ↑ LDH, ↓ Haptoglobina, ↑ Reticulócitos.
A anemia hemolítica é caracterizada pela destruição prematura de eritrócitos. O aumento da bilirrubina indireta ocorre devido à liberação de hemoglobina e sua subsequente metabolização, sobrecarregando a capacidade hepática de conjugação.
A anemia hemolítica é uma condição caracterizada pela destruição prematura dos glóbulos vermelhos, resultando em uma diminuição da sua vida útil. O diagnóstico preciso é fundamental para determinar a etiologia e instituir o tratamento adequado. Os achados laboratoriais são a pedra angular para a identificação da hemólise e sua diferenciação de outras causas de anemia. Os marcadores de hemólise refletem os processos fisiopatológicos envolvidos na destruição eritrocitária. A elevação da bilirrubina indireta ocorre devido ao aumento da degradação da hemoglobina liberada das hemácias destruídas, que excede a capacidade do fígado de conjugá-la. Outros indicadores importantes incluem o aumento da desidrogenase láctica (LDH), liberada pelas células danificadas, e a diminuição da haptoglobina, uma proteína que se liga à hemoglobina livre e é consumida durante a hemólise. A medula óssea, em resposta à anemia, tenta compensar a perda de hemácias aumentando a produção, o que se manifesta como reticulocitose. O esfregaço de sangue periférico pode revelar alterações morfológicas específicas, como esferócitos, esquizócitos ou células em alvo, dependendo da causa da hemólise. A ferritina, por sua vez, é um marcador de reserva de ferro e geralmente não está diretamente elevada na anemia hemolítica, a menos que haja sobrecarga de ferro secundária a transfusões.
Os principais marcadores de hemólise incluem aumento da bilirrubina indireta, aumento da desidrogenase láctica (LDH), diminuição da haptoglobina e reticulocitose (aumento de reticulócitos).
A bilirrubina indireta aumenta porque a destruição acelerada das hemácias libera grande quantidade de hemoglobina, que é metabolizada em bilirrubina não conjugada (indireta) no baço e fígado, excedendo a capacidade de conjugação hepática.
O teste de Coombs (direto) é crucial para diferenciar anemias hemolíticas autoimunes (positivas) de outras causas de hemólise, detectando anticorpos ou complemento ligados à superfície das hemácias.
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