UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 55a, procura Unidade de Emergência com quadro de fraqueza. Tem diagnóstico de hipertensão arterial há vários anos e na última consulta sua medicação foi trocada de atenolol para metildopa por bradicardia sintomática. Exame físico: PA= 130x82mmHg, FC= 88bpm. Hb= 9,2g/dL; Ht= 28%, VCM= 91,8fL, HCM= 28,2pg, leucócitos= 7.180/mm3, plaquetas= 376.000/mm3; bilirrubina total= 3,4mg/dL; reticulócitos= 12%; Coombs direto positivo. O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO É:
Anemia + reticulocitose + hiperbilirrubinemia + Coombs direto positivo + metildopa = Anemia Hemolítica Autoimune induzida por droga.
A metildopa é um anti-hipertensivo conhecido por induzir anemia hemolítica autoimune (AIHA) em alguns pacientes. O diagnóstico é confirmado pela tríade de anemia, sinais de hemólise (reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta) e um teste de Coombs direto positivo.
A anemia hemolítica autoimune (AIHA) é uma condição na qual o sistema imunológico produz autoanticorpos que atacam e destroem os próprios glóbulos vermelhos do corpo. Pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições, como doenças autoimunes, infecções, neoplasias ou uso de medicamentos. O reconhecimento é vital para a conduta adequada. O diagnóstico da AIHA é baseado em evidências de hemólise (anemia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, LDH elevado, haptoglobina baixa) e na detecção de anticorpos na superfície dos eritrócitos pelo teste de Coombs direto positivo. A metildopa é um exemplo clássico de medicamento que pode induzir AIHA, geralmente por um mecanismo de autoanticorpos tipo quente, onde os anticorpos reagem melhor a 37°C. O tratamento da AIHA induzida por drogas envolve a suspensão do agente causador. Em casos de hemólise grave, corticosteroides são a primeira linha de tratamento para suprimir a resposta imune. A monitorização laboratorial é essencial para avaliar a resposta ao tratamento e identificar possíveis complicações. É um tema frequente em provas de residência devido à sua relevância clínica e fisiopatológica.
Os principais achados laboratoriais incluem anemia (diminuição de Hb/Ht), reticulocitose (aumento de reticulócitos como resposta medular), aumento de bilirrubina indireta, aumento de LDH e diminuição de haptoglobina. O Coombs direto positivo confirma a natureza autoimune.
A metildopa pode induzir anemia hemolítica autoimune por um mecanismo de autoanticorpos. A droga induz a formação de anticorpos contra antígenos de superfície dos eritrócitos, levando à sua destruição prematura, principalmente por hemólise extravascular.
A conduta inicial é a suspensão imediata da metildopa. Em casos graves, pode ser necessário tratamento com corticosteroides para suprimir a resposta autoimune e, em situações extremas, transfusões sanguíneas ou imunoglobulina intravenosa.
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