SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 30 anos de idade apresentou queixa de cansaço extremo, palidez e icterícia leve. O exame físico mostrou FC = 100 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 97%. Ο hemograma indicou anemia normocítica, reticulócitos elevados e bilirrubina indireta aumentada. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia + Icterícia + ↑ Reticulócitos + ↑ Bilirrubina Indireta = Hemólise até que se prove o contrário.
A tríade de anemia, icterícia e reticulocitose indica destruição periférica de hemácias, com a medula óssea tentando compensar a perda através da produção acelerada.
As anemias hemolíticas ocorrem quando a sobrevida das hemácias (normalmente 120 dias) é significativamente reduzida. A Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI) é causada por autoanticorpos que se ligam às hemácias, levando à sua destruição, principalmente no baço (hemólise extravascular). O quadro clínico de cansaço, palidez e icterícia leve é clássico. A normocitose sugere que o tamanho médio das células está preservado, mas a reticulocitose pode elevar o VCM discretamente (macrocitose aparente), pois os reticulócitos são maiores que as hemácias maduras. O diagnóstico diferencial inclui hemoglobinopatias, defeitos de membrana e causas não imunes como microangiopatias.
Laboratorialmente, a hemólise é caracterizada por sinais de destruição de hemácias e sinais de compensação medular. Os sinais de destruição incluem queda da hemoglobina, aumento da bilirrubina indireta (produto da degradação do heme), aumento do LDH (enzima intracitoplasmática) e queda da haptoglobina (proteína que se liga à hemoglobina livre). O sinal de compensação medular é a reticulocitose, que indica que a medula está saudável e tentando repor as células perdidas.
A anemia ferropriva é uma anemia por deficiência de produção (hipoproliferativa), apresentando reticulócitos baixos e geralmente microcitose. Já a anemia hemolítica é hiperproliferativa, com reticulócitos elevados. Além disso, a ferropriva não causa icterícia nem aumento de bilirrubina indireta, que são marcas registradas da destruição acelerada de hemácias na hemólise.
O teste padrão-ouro para confirmar a etiologia autoimune é o Teste de Coombs Direto (ou TAD - Teste de Antiglobulina Direto). Ele detecta a presença de anticorpos (IgG) ou frações do sistema complemento aderidos à superfície das hemácias do paciente, indicando que a destruição está sendo mediada pelo sistema imunológico.
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