Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021
Assinale a alternativa com exames compatíveis de paciente com anemia hemolítica autoimune.
AHAI → Coombs direto +, DHL ↑, haptoglobina ↓, reticulócitos ↑, bilirrubina indireta ↑.
A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é caracterizada pela destruição de eritrócitos mediada por autoanticorpos. O diagnóstico laboratorial inclui o teste de Coombs direto positivo, que detecta anticorpos na superfície das hemácias. Marcadores de hemólise como DHL elevado, haptoglobina baixa e bilirrubina indireta aumentada, juntamente com reticulocitose, confirmam a destruição acelerada de hemácias.
A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma condição na qual o sistema imunológico do paciente produz autoanticorpos que atacam e destroem seus próprios glóbulos vermelhos. É uma causa importante de anemia e seu diagnóstico correto é crucial para o manejo adequado, que frequentemente envolve imunossupressão. A compreensão dos exames laboratoriais envolvidos é essencial para residentes de hematologia e clínica médica. O diagnóstico laboratorial da AHAI baseia-se em evidências de hemólise e na detecção de autoanticorpos. O teste de Coombs direto (ou teste de antiglobulina direta) é o pilar diagnóstico, confirmando a presença de anticorpos ou complemento fixados à superfície dos eritrócitos. Além disso, marcadores de hemólise como a desidrogenase láctica (DHL) elevada, a haptoglobina sérica baixa (devido ao consumo pela hemoglobina livre) e a bilirrubina indireta aumentada (produto do catabolismo da hemoglobina) são achados típicos. A medula óssea, em resposta à destruição de hemácias, aumenta a produção de reticulócitos, resultando em reticulocitose. Outros achados podem incluir esferócitos no esfregaço de sangue periférico. O tratamento da AHAI geralmente envolve corticosteroides como primeira linha, e em casos refratários, outras terapias imunossupressoras ou esplenectomia podem ser consideradas. O monitoramento contínuo dos parâmetros hemolíticos é fundamental para avaliar a resposta ao tratamento.
O teste de Coombs direto é fundamental no diagnóstico da AHAI, pois detecta a presença de anticorpos (geralmente IgG ou C3) ligados diretamente à superfície dos eritrócitos do paciente, confirmando a natureza autoimune da hemólise.
A haptoglobina é uma proteína plasmática que se liga à hemoglobina livre liberada durante a hemólise. Quando há destruição de hemácias, a hemoglobina livre aumenta, a haptoglobina é consumida e seus níveis séricos diminuem, sendo um marcador sensível de hemólise.
Os principais marcadores de hemólise incluem DHL elevado (liberado por eritrócitos destruídos), bilirrubina indireta aumentada (produto da degradação da hemoglobina), haptoglobina baixa (consumida pela hemoglobina livre) e reticulocitose (resposta da medula óssea à perda de hemácias).
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