HCanMT - Hospital de Câncer de Mato Grosso — Prova 2015
Y.D.L., sexo feminino, 34 anos, internada na enfermaria do hospital com história de letargia de início nas últimas duas semanas. Ao exame, descorada +++/4; PA = 85 x 35 mmHg; Hb = 7,1 mg/dl; VCM = 101 fl; plaquetas = 430.000/mm³; reticulócitos de 29%. Mantendo a estratégia diagnóstica, marque o exame necessário para comprovar a possível causa:
Anemia macrocítica com reticulocitose + Coombs direto positivo → Anemia Hemolítica Autoimune.
A presença de anemia, VCM elevado (macrocitose) e reticulocitose significativa sugere um processo hemolítico. O teste de Coombs direto é o exame chave para confirmar a natureza autoimune da hemólise, detectando anticorpos ou complemento ligados aos eritrócitos.
A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma condição na qual o sistema imunológico do paciente produz autoanticorpos que atacam e destroem seus próprios glóbulos vermelhos. É uma causa importante de anemia, especialmente em adultos jovens e de meia-idade, e pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras doenças autoimunes, infecções ou neoplasias. O reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado. O diagnóstico da AHAI baseia-se na tríade de anemia, evidências de hemólise (reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta, LDH elevado, haptoglobina baixa) e um teste de Coombs direto positivo. A macrocitose, como observada no caso, pode ser um achado devido à presença de reticulócitos jovens e maiores. A suspeita deve surgir em pacientes com anemia de início agudo ou subagudo, com sinais de hemólise. O tratamento inicial da AHAI geralmente envolve corticosteroides, como a prednisona, para suprimir a resposta autoimune. Em casos refratários, outras terapias como rituximabe, esplenectomia ou imunossupressores podem ser consideradas. O prognóstico varia e depende da causa subjacente e da resposta ao tratamento, sendo fundamental o acompanhamento contínuo para monitorar a remissão e identificar recaídas.
Os sinais laboratoriais incluem anemia, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta, LDH elevado e haptoglobina diminuída. O VCM pode ser normal ou elevado, dependendo da causa.
O Coombs direto detecta anticorpos ou componentes do complemento ligados à superfície dos eritrócitos, confirmando a natureza autoimune da destruição das hemácias e diferenciando-a de outras causas de hemólise.
A anemia macrocítica hemolítica cursa com reticulocitose e sinais de hemólise, enquanto a megaloblástica (por deficiência de B12/folato) apresenta reticulócitos baixos e alterações morfológicas específicas na medula óssea.
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