Anemia Hemolítica Adquirida: Diagnóstico e Fisiopatologia

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Mulher com 48 anos de idade, parda, comerciante, procura o posto de saúde por apresentar astenia, palidez e fadiga fácil ao realizar suas tarefas diárias. Na história da doença atual relata que esteve bem de saúde até há 15 dias, quando iniciaram estes sinais e sintomas. Nega doenças como diabetes, hipertensão, doenças da tireoide. Nega também o uso de medicamentos. Ao exame físico apresenta palidez, icterícia (2+/4+), esplenomegalia de 4 cm do rebordo costal esquerdo e hepatomegalia de 2 cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais realizados mostram hemoglobina = 4,2 g/ dL; hematócrito = 13 %; VCM = 110 fL (VR = 80 – 100 fL); HCM = 32 pg (VR = 26 – 34 pg); leucograma = 10.500/mm³ com diferencial normal; plaquetas = 240.000/mm³; reticulócitos aumentados; bilirrubina total = 4,0 mg/dL (VR = 0,3-1,2 mg/dL) com fração direta de 0,8 mg/dl (VR = 0 - 0,2 mg/dL). Qual o diagnóstico mais provável para a anemia da paciente?

Alternativas

1. A) Anemia por déficit de produção ocasionada por deficiência de vitamina B12.
2. B) Anemia do tipo regenerativa provocada por doença hemolítica adquirida.
3. C) Anemia arregenerativa por deficiência quantitativa de células progenitoras associada à hepatite viral.
4. D) Anemia por deficiência na síntese do heme durante a diferenciação das células eritroides.
5. E) Anemia por deficiência na síntese da globina durante a diferenciação das células eritroides.

Pérola Clínica

Anemia + Icterícia + Esplenomegalia + Reticulocitose = Hemólise.

Resumo-Chave

A reticulocitose indica que a medula está respondendo (regenerativa), o que, junto com icterícia indireta e esplenomegalia, confirma um processo hemolítico.

Contexto Educacional

A abordagem das anemias deve sempre começar pela contagem de reticulócitos para diferenciar falha de produção de perda periférica. No caso clínico apresentado, a paciente tem uma anemia grave (Hb 4,2) com sinais claros de destruição de hemácias: icterícia por bilirrubina indireta e esplenomegalia. A causa mais provável para uma mulher de 48 anos com início agudo é a Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI), uma forma de doença hemolítica adquirida. O teste de Coombs Direto seria o próximo passo laboratorial essencial para confirmar a etiologia imune.

Perguntas Frequentes

Por que a anemia hemolítica pode apresentar VCM elevado?

O VCM (Volume Corpuscular Médio) pode estar elevado na hemólise devido à reticulocitose intensa. Os reticulócitos são hemácias jovens, maiores que as maduras; quando presentes em grande quantidade, elevam a média do volume celular, simulando uma anemia macrocítica.

Qual a diferença entre anemia regenerativa e arregenerativa?

Anemias regenerativas são aquelas em que a medula óssea está íntegra e responde ao baixo nível de hemoglobina aumentando a produção (reticulocitose > 2%), como na hemólise ou sangramento agudo. Anemias arregenerativas (reticulócitos baixos) indicam falha na produção, como em deficiências nutricionais ou aplasia.

Quais exames confirmam a hemólise neste caso?

Os achados confirmatórios são: anemia com reticulocitose, elevação da bilirrubina total às custas da fração indireta (não conjugada), aumento de LDH e queda da haptoglobina. A presença de esplenomegalia sugere hemólise extravascular (no baço).

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