FESF-SUS - Fundação Estatal Saúde da Família (BA) — Prova 2021
Mulher de 19 anos, com queixa de fadiga importante, ao exame físico, visto hipocromia acentuada de mucosas. Na investigação laboratorial, foi diagnosticada anemia com 5% de reticulócitos. A alternativa que contém a causa para essa anemia é
Anemia + hipocromia + reticulócitos ↑ (compensatória) → Sugere hemólise ou perda sanguínea aguda.
Uma anemia com hipocromia de mucosas (sugerindo gravidade) e reticulócitos elevados (5% é um valor alto, indicando resposta medular) aponta para um processo de destruição ou perda de glóbulos vermelhos. A medula óssea está respondendo ativamente para compensar a perda, o que é característico de anemias hemolíticas ou perdas sanguíneas agudas.
A anemia é uma condição comum, e a investigação laboratorial dos reticulócitos é fundamental para classificar sua etiologia. Reticulócitos são glóbulos vermelhos jovens, e sua contagem reflete a atividade eritropoética da medula óssea. Em um paciente com anemia, a contagem de reticulócitos ajuda a diferenciar entre anemias por produção inadequada e anemias por perda ou destruição excessiva de hemácias. No caso apresentado, a paciente de 19 anos com fadiga e hipocromia acentuada de mucosas (sinais de anemia) apresenta 5% de reticulócitos. Um valor de 5% é significativamente elevado para um paciente anêmico, indicando que a medula óssea está hiperativa e tentando compensar a perda ou destruição de glóbulos vermelhos. Essa resposta medular compensatória é característica de anemias hemolíticas (onde há destruição acelerada de hemácias) ou de perdas sanguíneas agudas. Em contraste, anemias por deficiência de produção, como a ferropriva, deficiência de vitamina B12 ou doença inflamatória crônica, geralmente cursam com reticulócitos baixos ou normais, pois a medula óssea não consegue produzir hemácias de forma eficaz. A policitemia vera, por sua vez, é uma condição de aumento da produção de hemácias, não de anemia. Portanto, a hemólise é a causa mais provável neste cenário.
Reticulócitos elevados indicam que a medula óssea está produzindo e liberando ativamente novas hemácias para a circulação, em resposta a uma perda ou destruição acelerada de glóbulos vermelhos, como na hemólise ou hemorragia.
Anemias por deficiência de produção, como a anemia ferropriva, deficiência de vitamina B12/folato, anemia de doença crônica ou aplasia medular, geralmente apresentam contagem de reticulócitos baixa ou normal.
Além da anemia e reticulocitose, a hemólise pode cursar com icterícia (bilirrubina indireta elevada), esplenomegalia, urina escura (hemoglobinúria) e LDH elevado.
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