HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Na investigação de anemia em paciente com diagnostico de Lupus Eritematoso Sistêmico, quais desses marcadores indicam anemia hemolítica:
Anemia hemolítica → ↑ LDH, ↑ bilirrubina indireta, ↓ haptoglobina, ↑ reticulócitos.
A anemia hemolítica é caracterizada pela destruição acelerada de eritrócitos. Marcadores como a elevação da desidrogenase láctica (LDH) e da bilirrubina indireta (devido à degradação da hemoglobina) são indicativos de hemólise. A haptoglobina, que se liga à hemoglobina livre, estaria diminuída, mas não está presente na alternativa correta.
A anemia é uma manifestação comum em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), afetando até 50% deles. A investigação da causa da anemia é crucial, pois pode indicar atividade da doença, deficiências nutricionais ou outras complicações. A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma das formas mais graves e requer reconhecimento rápido. A fisiopatologia da AHAI no LES envolve a produção de autoanticorpos (geralmente IgG) contra antígenos na superfície dos eritrócitos, levando à sua destruição prematura, principalmente no baço (hemólise extravascular). A suspeita de AHAI surge com a presença de anemia, icterícia (bilirrubina indireta elevada), esplenomegalia e, laboratorialmente, aumento de LDH, diminuição de haptoglobina e reticulocitose. O diagnóstico de AHAI é confirmado pelo teste de COOMBS direto positivo. O tratamento envolve corticosteroides como primeira linha, com imunossupressores adicionais (azatioprina, micofenolato, rituximabe) ou esplenectomia em casos refratários. A monitorização dos marcadores de hemólise é essencial para avaliar a resposta terapêutica.
Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico podem desenvolver diversos tipos de anemia, sendo os mais comuns a anemia de doença crônica, anemia ferropriva (devido a sangramentos), e anemia hemolítica autoimune. Menos frequentemente, pode ocorrer aplasia medular ou mielodisplasia.
A haptoglobina é uma proteína plasmática que se liga à hemoglobina livre liberada durante a hemólise intravascular. Ao se ligar à hemoglobina, a haptoglobina é rapidamente removida da circulação, resultando em níveis séricos diminuídos, sendo um marcador sensível de hemólise.
O teste de COOMBS direto (TCD) detecta anticorpos ou componentes do complemento ligados diretamente à superfície dos eritrócitos, sendo essencial para o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. O COOMBS indireto detecta anticorpos anti-eritrocitários livres no plasma.
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