HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Lactente com 50 dias de vida, nascido a termo, sexo masculino, é atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento com preocupações da mãe sobre possibilidade de ter apresentado um episódio de febre baixa há menos de 24 horas, aferido, com valor de 37,5 graus. Criança estava agasalhada em excesso segundo informações do pai. Está em aleitamento materno exclusivo, com ótima aceitação, e a família refere que, em sua última consulta, a pediatra disse que a criança estava apresentando ganho ponderal de cerca de 30 g/dia. Devido à insistência da família, solicitou- -se um hemograma com os seguintes resultados: Hemoglobina: 9,3 g/dL, Hematócrito: 29%, VCM: 98, com leuco e plaquetometria normais. Qual a conduta mais adequada a partir desse momento?
Lactente < 6 meses, AME, bom ganho ponderal, Hb > 9,0 g/dL → anemia fisiológica, sem intervenção.
Lactentes em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal e sem sinais de doença, podem apresentar uma "anemia fisiológica" nos primeiros meses de vida, com níveis de hemoglobina que podem chegar a 9,0-9,5 g/dL. Uma febre baixa isolada em um bebê superagasalhado, sem outros sintomas, não justifica investigação invasiva ou tratamento.
A avaliação de um lactente jovem, especialmente nos primeiros meses de vida, requer uma abordagem cuidadosa e baseada em evidências. Dois pontos cruciais nesta questão são a "febre baixa" e a "anemia". Em relação à febre, uma temperatura de 37,5°C, especialmente em um bebê superagasalhado, pode não ser uma febre verdadeira ou clinicamente significativa, e o estado geral da criança é o principal indicador. Lactentes jovens com febre verdadeira e sem foco aparente devem ser investigados, mas neste caso, o contexto sugere uma causa não infecciosa para a elevação da temperatura. Quanto à anemia, o lactente apresenta hemoglobina de 9,3 g/dL e VCM de 98. É importante lembrar da "anemia fisiológica do lactente", que é uma condição normal nos primeiros meses de vida. Em bebês a termo, saudáveis, em aleitamento materno exclusivo, os níveis de hemoglobina podem cair para cerca de 9,0-9,5 g/dL por volta dos 2-3 meses de idade, sem que isso represente uma patologia ou necessidade de suplementação imediata de ferro. O aleitamento materno exclusivo, o bom ganho ponderal (30g/dia é excelente) e a ausência de outros sintomas corroboram para a benignidade do quadro. A profilaxia de ferro para lactentes a termo em aleitamento materno exclusivo é geralmente iniciada a partir dos 3-6 meses de idade, dependendo das diretrizes locais, e não aos 50 dias de vida com esses valores. Portanto, a conduta mais adequada é o acompanhamento clínico, sem necessidade de exames adicionais ou intervenção medicamentosa, tranquilizando a família e orientando sobre os sinais de alerta.
A anemia fisiológica do lactente é uma queda gradual e esperada dos níveis de hemoglobina nos primeiros meses de vida, atingindo um nadir por volta de 2-3 meses de idade (geralmente entre 9,5-11 g/dL), devido à supressão da eritropoiese e à curta vida das hemácias fetais.
Em lactentes a termo, saudáveis, em aleitamento materno exclusivo e com bom ganho ponderal, a anemia fisiológica geralmente não requer intervenção, apenas acompanhamento clínico. A profilaxia com ferro é iniciada a partir dos 3-6 meses de idade, dependendo das diretrizes.
A febre em lactentes jovens (<3 meses) sempre merece atenção. No entanto, uma temperatura de 37,5°C pode ser influenciada por superagasalhamento. Se o lactente estiver ativo, com bom estado geral, sem outros sintomas e com bom ganho ponderal, a observação clínica pode ser a conduta inicial, reavaliando a temperatura em ambiente adequado.
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