SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Lactente, 2 meses, é levado ao posto de saúde para consulta de puericultura. Bebê nasceu de parto normal, a termo, sem intercorrências, Peso de nascimento: 3,1kg. Está em aleitamento materno exclusivo. Apresenta crescimento e desenvolvimento normais para a idade. Ao exame físico: Bom estado geral, pálido (+/4+), hidratadado, anictérico, ativo, afebril. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias. Mãe queixa-se que a criança é pálida. Trouxe um hemograma do lactente que fez por conta própria devido à suspeita de anemia: Hb=9,6g/dL Ht= 30% VCM=84fL CHCM=32g/dL Leucograma: 6.300 Plaquetas: 350.000. Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a melhor conduta a ser tomada é:
Hb 9,6 g/dL em lactente de 2 meses amamentado = anemia fisiológica, conduta é seguir puericultura.
A anemia fisiológica do lactente é uma queda esperada nos níveis de hemoglobina que ocorre por volta dos 2-3 meses de vida, devido à supressão da eritropoiese após o nascimento e à curta vida das hemácias fetais. Os valores de Hb entre 9,0 e 11,0 g/dL são considerados normais nesse período, especialmente em bebês a termo e em aleitamento materno exclusivo, sem outros sinais de doença.
A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno comum e benigno que ocorre nos primeiros meses de vida. Após o nascimento, a eritropoiese é suprimida devido à alta saturação de oxigênio e à diminuição da eritropoietina. As hemácias fetais, com vida útil mais curta, são gradualmente substituídas por hemácias adultas. Essa transição resulta em uma queda gradual da hemoglobina, atingindo seu nadir por volta dos 2-3 meses de idade. Em lactentes a termo, saudáveis e em aleitamento materno exclusivo, valores de hemoglobina entre 9,0 e 11,0 g/dL são considerados normais nesse período. O diagnóstico diferencial da anemia em lactentes jovens inclui deficiência de ferro (mais comum após 4-6 meses), perdas sanguíneas, hemólise e outras anemias congênitas. No entanto, a ausência de fatores de risco (prematuridade, baixo peso ao nascer, sangramentos, doenças crônicas) e um exame físico sem alterações significativas (exceto palidez leve, que pode ser subjetiva) direcionam para a anemia fisiológica. O VCM e CHCM geralmente são normais ou ligeiramente elevados na anemia fisiológica. A conduta para a anemia fisiológica é o acompanhamento de puericultura, sem necessidade de suplementação de ferro ou exames adicionais, a menos que haja outros sinais de alarme ou fatores de risco. A suplementação de ferro profilática é geralmente recomendada a partir dos 4-6 meses de idade para lactentes em aleitamento materno exclusivo, devido ao esgotamento das reservas de ferro.
É uma queda esperada nos níveis de hemoglobina que ocorre em lactentes a termo, geralmente entre 2 e 3 meses de idade, devido à transição da eritropoiese fetal para a adulta e à supressão da produção de eritropoietina.
Em lactentes de 2 a 3 meses, valores de hemoglobina entre 9,0 e 11,0 g/dL são geralmente considerados dentro da faixa de normalidade para a anemia fisiológica, especialmente se o bebê estiver bem clinicamente.
A investigação e o tratamento são indicados se os níveis de hemoglobina estiverem abaixo dos limites esperados para a idade, se houver sinais de anemia grave, sintomas clínicos significativos, ou se o lactente for prematuro ou tiver fatores de risco para deficiência de ferro.
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