HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Menino de 3 meses, nascido a termo, está em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao pronto-socorro devido quadro de resfriado comum, mas como o plantonista o achou pálido solicitou hemograma, que revelou Hb = 9,4 g/dL, Ht = 30%, VCM = 76 μ³, coeficiente de variação de eritrócitos = 13%. Tem teste do pezinho com pesquisa de hemoglobinopatia com padrão Hb FA. O diagnóstico mais provável é
Lactente 3m, AM exclusivo, Hb 9-11, VCM normal/baixo, Hb FA → anemia fisiológica do lactente.
A anemia fisiológica do lactente é uma condição benigna e comum, caracterizada por uma queda gradual da hemoglobina entre 2-3 meses de vida, devido à diminuição da eritropoiese e à curta vida das hemácias fetais. Os valores de Hb geralmente se estabilizam acima de 9 g/dL, com VCM normal ou ligeiramente baixo, e não requer tratamento.
A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno comum e benigno que ocorre nos primeiros meses de vida. É crucial que estudantes e residentes compreendam suas características para evitar investigações e intervenções desnecessárias. Após o nascimento, há uma transição da eritropoiese fetal para a adulta, com uma diminuição natural da produção de eritropoietina e uma menor vida útil das hemácias fetais.Essa adaptação resulta em uma queda gradual dos níveis de hemoglobina, atingindo seu ponto mais baixo (nadir) por volta dos 2 a 3 meses de idade, geralmente entre 9,5 e 11,0 g/dL. O volume corpuscular médio (VCM) pode ser normal ou ligeiramente baixo, mas sem a microcitose e hipocromia acentuadas típicas da anemia ferropriva. O lactente geralmente está assintomático, apesar da palidez discreta. O teste do pezinho com padrão Hb FA é normal para a idade, indicando a presença de hemoglobina fetal e adulta, sem evidência de hemoglobinopatias significativas.No caso apresentado, um menino de 3 meses em aleitamento materno exclusivo, com Hb de 9,4 g/dL e VCM de 76 μ³, sem outros sinais de doença além de um resfriado comum, se encaixa perfeitamente no quadro de anemia fisiológica do lactente. Não há indícios de anemia hemolítica (o quadro viral não justificaria tal grau de anemia hemolítica primária), anemia ferropriva (o VCM não é tão baixo e o aleitamento materno exclusivo é protetor nos primeiros 6 meses), talassemia minor ou traço falciforme (o padrão Hb FA é esperado e não indica doença). Portanto, a conduta é tranquilizar os pais e acompanhar, sem necessidade de tratamento específico.
Na anemia fisiológica do lactente, os níveis de hemoglobina geralmente caem para um nadir entre 9,5 e 11,0 g/dL por volta dos 2-3 meses de idade, antes de começarem a subir gradualmente. Valores abaixo de 9,0 g/dL podem exigir investigação adicional.
A anemia fisiológica ocorre devido a uma combinação de fatores: a diminuição da produção de eritropoietina após o nascimento, a curta vida útil das hemácias fetais (que são substituídas por hemácias adultas) e o rápido crescimento do lactente, que dilui a massa eritrocitária.
A anemia fisiológica geralmente não apresenta microcitose acentuada (VCM normal a ligeiramente baixo) e o lactente é assintomático. A anemia ferropriva, por outro lado, cursa com microcitose e hipocromia mais evidentes, e pode estar associada a fatores de risco como introdução precoce de leite de vaca ou baixo peso ao nascer. O teste do pezinho com Hb FA é normal para a idade.
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