Anemia Fisiológica do Lactente: Suplementação de Ferro

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de 3 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, hígido. Peso ao nascer de 3200 gramas. Sem antecedentes patológicos. A mãe traz um hemograma que foi solicitado por outro pediatra, com o seguinte resultado: hemoglobina = 10,5 g%; Hematócrito = 33,3 %; VCM 75; HCM 25; CHCM 32. A melhor conduta, neste caso, é:

Alternativas

1. A) Completar a propedêutica solicitando reticulócitos; ferro sérico; ferritina; capacidade total de ligação da transferrina.
2. B) Diagnosticar anemia ferropriva e iniciar sulfato ferroso na dose de 4 mg/kg/dia.
3. C) Iniciar alimentação complementar.
4. D) Pesquisar sangue oculto nas fezes.
5. E) Iniciar suplementação com ferro elementar na dose de 1mg/kg/dia.

Pérola Clínica

Lactente 3m, AM exclusivo, Hb 10.5g% (normal para idade) → iniciar suplementação profilática de ferro elementar 1mg/kg/dia.

Resumo-Chave

O hemograma de um lactente de 3 meses em aleitamento materno exclusivo com Hb 10,5g%, VCM 75, HCM 25 e CHCM 32 está dentro da normalidade para a idade, considerando a anemia fisiológica do lactente. A conduta adequada é iniciar a suplementação profilática de ferro elementar, pois o aleitamento materno exclusivo é um fator de risco para deficiência de ferro a partir dos 3-6 meses.

Contexto Educacional

A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno normal e esperado no desenvolvimento infantil, caracterizado por uma queda gradual dos níveis de hemoglobina que atinge seu ponto mais baixo (nadir) por volta dos 2 a 3 meses de idade, com valores que podem variar de 9,5 a 11 g/dL. Essa condição é resultado da diminuição da produção de eritropoetina após o nascimento e da menor vida útil das hemácias fetais. É crucial diferenciar essa condição fisiológica da anemia ferropriva patológica. Lactentes em aleitamento materno exclusivo, embora recebam o alimento mais completo, podem ter reservas de ferro esgotadas por volta dos 3 a 6 meses de vida, uma vez que o leite materno tem baixo teor de ferro. Por isso, a suplementação profilática com ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia é recomendada a partir dos 3 meses (ou 6 meses, dependendo do protocolo local e fatores de risco) para prevenir a deficiência de ferro e a anemia ferropriva. A avaliação do hemograma em lactentes deve sempre considerar os valores de referência específicos para a idade. Um VCM, HCM e CHCM dentro da normalidade para a idade, mesmo com uma hemoglobina no limite inferior da normalidade fisiológica, não indica anemia ferropriva e não justifica uma propedêutica extensa para deficiência de ferro, mas sim a suplementação profilática.

Perguntas Frequentes

O que é a anemia fisiológica do lactente e quando ela ocorre?

A anemia fisiológica do lactente é uma queda natural dos níveis de hemoglobina que ocorre por volta dos 2 a 3 meses de idade, atingindo um nadir de 9 a 11 g/dL, devido à diminuição da eritropoiese e à curta vida útil das hemácias fetais.

Por que a suplementação de ferro é recomendada para lactentes em aleitamento materno exclusivo?

O leite materno, embora seja o alimento ideal, possui baixo teor de ferro. A suplementação profilática de ferro elementar (1 mg/kg/dia) é recomendada a partir dos 3-6 meses para prevenir a deficiência de ferro, especialmente em lactentes em aleitamento materno exclusivo.

Quais são os valores normais de hemoglobina para um lactente de 3 meses?

Os valores normais de hemoglobina para um lactente de 3 meses podem variar, mas geralmente estão na faixa de 9,5 a 13,5 g/dL, sendo 10,5 g/dL considerado dentro da normalidade para essa idade.

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