USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Lactente masculino com 2 meses e 10 dias de vida é levado para consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS). Nasceu a termo, de parto vaginal, sem intercorrências no período perinatal, pesando 3.210 g e medindo 50 cm. Teste de triagem neonatal com padrão FA. A mãe realizou adequadamente as consultas pré-natais sem intercorrências. A mãe relata ter levado a criança a um serviço de pronto atendimento há sete dias, devido a um quadro de choro frequente, sempre no final da tarde, com duração de cerca de 2 horas desde o primeiro mês de vida. Na ocasião, indicou-se a coleta de hemograma, cujo resultado está apresentado a seguir:⦁ Eritrócitos: 3.770.000/mm³⦁ Hemoglobina: 9,8 g/dL ⦁ VCM: 77 fL ⦁ HCM: 27 pg ⦁ CHCM: 34 g/dL ⦁ RDW: 13,6% ⦁ Leucócitos: 9.230/mm³ ⦁ Neutrófilos: 47% ⦁ Linfócitos: 38% ⦁ Monócitos: 12,5% ⦁ Eosinófilos: 2% ⦁ Basófilos: 0,5% ⦁ Plaquetas: 283.000/mm³Após avaliação adequada, refere que a criança teve alta do pronto atendimento com diagnóstico de cólica do lactente e orientação para seguimento com pediatra devido à identificação de um quadro de anemia. No momento da consulta na UBS, a criança está em aleitamento materno exclusivo, pesando 4.900 g e apresenta melhora das cólicas. Faz uso exclusivo de vitamina D 400 UI diariamente. Ao exame físico apresenta fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito e ponta de baço palpável, sem outros achados clínicos.Quanto as alterações identificadas no hemograma supracitado, nesta consulta o médico deverá
Anemia fisiológica do lactente (<3 meses) → Hb > 9 g/dL, VCM > 70 fL, sem sintomas = acompanhamento clínico.
O lactente apresenta anemia fisiológica, comum entre 2-3 meses de vida, caracterizada por queda da hemoglobina e VCM, mas com valores dentro da normalidade para a idade e sem sinais de gravidade. A conduta é acompanhar clinicamente, sem necessidade de suplementação de ferro ou exames adicionais neste momento.
A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno comum e benigno que ocorre devido à transição da eritropoiese fetal para a adulta, com diminuição da produção de eritropoietina e encurtamento da vida útil das hemácias. Geralmente se manifesta entre 2 e 3 meses de vida, com níveis de hemoglobina que podem atingir um nadir de 9-10 g/dL e VCM em torno de 70-75 fL, sem repercussão clínica significativa. É crucial para o médico residente reconhecer este quadro para evitar investigações desnecessárias e tratamentos inadequados. O diagnóstico da anemia fisiológica é feito pela avaliação do hemograma e dos índices hematimétricos, considerando os valores de referência específicos para a idade do lactente. A ausência de sintomas, como palidez intensa, icterícia, hepatoesplenomegalia significativa (além do que pode ser normal em lactentes), ou sinais de insuficiência cardíaca, corrobora o diagnóstico. A presença de um teste de triagem neonatal FA (hemoglobina fetal e adulta) é um dado importante, mas não exclui a anemia fisiológica, que é um processo distinto da anemia falciforme. A conduta na anemia fisiológica é o acompanhamento clínico, sem a necessidade de suplementação de ferro ou exames complementares adicionais, a menos que haja sinais de alerta ou que a anemia se aprofunde. A suplementação profilática de ferro para lactentes a termo em aleitamento materno exclusivo é geralmente iniciada a partir dos 3-6 meses de idade, conforme as diretrizes de saúde pública, para prevenir a anemia ferropriva, que é a principal causa de anemia nutricional na infância.
A anemia fisiológica do lactente ocorre geralmente entre 2-3 meses de vida, com níveis de hemoglobina que podem cair até 9-10 g/dL e VCM em torno de 70-75 fL, sem sinais de doença ou deficiência.
A suplementação de ferro profilática é recomendada a partir dos 3-6 meses em lactentes a termo em aleitamento materno exclusivo. Em casos de anemia ferropriva diagnosticada, o tratamento é iniciado com ferro terapêutico.
A anemia fisiológica é um diagnóstico de exclusão. Deve-se considerar outras causas se a hemoglobina for muito baixa para a idade, se houver sintomas, ou se os índices hematimétricos não se encaixarem no padrão fisiológico.
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