FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Lactente com história gestacional, de parto e neonatal normais, sem intercorrências até o momento, recebeu alta da maternidade com 48 horas de vida em aleitamento materno exclusivo com bom ganho pondero-estatural. Com 5 semanas de vida, apresentou quadro de coriza e tosse com 1 pico febril de 38 ºC. Foi levado a Unidade de Pronto Atendimento para avaliação e realizou hemograma. O exame físico e leucograma foram normais. Porém, apresentou hematócrito de 29% e hemoglobina= 9,5g/dl. Qual a conduta correta a ser realizada no momento?
Hb 9,5 g/dL em lactente de 5 semanas = Anemia fisiológica do lactente, normal.
A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno normal que ocorre devido à supressão da eritropoiese após o nascimento e à diminuição da vida útil dos eritrócitos fetais. Os níveis de hemoglobina podem cair para 9-11 g/dL em lactentes a termo por volta de 2-3 meses de idade, sendo 9,5 g/dL aos 5 semanas um valor esperado.
A anemia fisiológica do lactente é um fenômeno comum e benigno que ocorre em recém-nascidos a termo saudáveis. Após o nascimento, a eritropoiese é temporariamente suprimida devido à alta saturação de oxigênio e à diminuição dos níveis de eritropoietina. Além disso, a vida útil das hemácias fetais é mais curta do que a das hemácias adultas. Esses fatores combinados levam a uma queda gradual nos níveis de hemoglobina, que atinge seu nadir por volta de 2 a 3 meses de idade, com valores geralmente entre 9 e 11 g/dL. É crucial que médicos e residentes estejam cientes dessa condição para evitar investigações e intervenções desnecessárias. O diagnóstico é clínico, baseado na idade do lactente, ausência de sintomas de anemia grave, bom ganho pondero-estatural e exame físico normal, além dos valores de hemoglobina dentro da faixa esperada para a idade. O leucograma e a contagem de plaquetas geralmente são normais. A conduta correta para a anemia fisiológica do lactente é considerar o exame como normal e tranquilizar os pais. Não há necessidade de suplementação de ferro ou outras investigações, a menos que haja sinais de anemia patológica, como palidez intensa, irritabilidade, taquicardia, sopro cardíaco, ou se os níveis de hemoglobina caírem abaixo da faixa esperada para a idade. O aleitamento materno exclusivo é suficiente para a maioria dos lactentes a termo.
É uma queda normal e esperada nos níveis de hemoglobina que ocorre em lactentes a termo, geralmente atingindo seu nadir entre 2 e 3 meses de vida, devido à supressão da eritropoiese e à menor vida útil das hemácias fetais.
Para um lactente de 5 semanas, valores de hemoglobina entre 9,0 e 11,0 g/dL são considerados dentro da faixa de normalidade, refletindo a anemia fisiológica.
A suplementação de ferro é indicada em lactentes prematuros, naqueles com baixo peso ao nascer ou em casos de anemia ferropriva diagnosticada, mas não é rotineiramente necessária para a anemia fisiológica em lactentes a termo.
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