Anemia na Gestação: Valores Normais e Suplementação

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 18a, G2P0A1, idade gestacional de 21 semanas, sem queixas ou alterações ao exame físico. Exames laboratoriais de rotina pré-natal: hemoglobina=11,4g/dL; hematócrito=36%; glicemia de jejum=82 mg/dL; exame de urina: normal; urocultura=negativa. Sorologias: sífilis=negativa; toxoplasmose=IgG positivo e IgM negativo; HIV=negativa; hepatite C=negativa; Hepatite B=AntiHBs positivo, HBsAg e antiHBc negativos. Refere que desde a menarca apresenta fluxo menstrual intenso e com duração de sete dias. É CORRETO AFIRMAR QUE:

Alternativas

1. A) Os exames sugerem anemia na gestação; investigar com eletroforese de hemoglobina.
2. B) Os exames estão normais; orientar dieta e prescrever 40mg de ferro elementar ao dia, em uso contínuo.
3. C) Trata-se de anemia ferropriva; prescrever 200mg de ferro elementar ao dia, por três meses.
4. D) Trata-se de traço talassêmico; prescrever 40mg de ferro elementar e 5mg de ácido fólico ao dia, por três meses.

Pérola Clínica

Hemoglobina ≥ 11 g/dL no 1º e 3º trimestres, e ≥ 10,5 g/dL no 2º trimestre, é normal na gestação → suplementação profilática de ferro.

Resumo-Chave

A gestação cursa com hemodiluição fisiológica, que pode levar a uma queda nos níveis de hemoglobina. No segundo trimestre, valores de hemoglobina acima de 10,5 g/dL são considerados normais, e a conduta é a suplementação profilática de ferro.

Contexto Educacional

A gestação é um período de profundas alterações fisiológicas no corpo feminino, e o sistema hematológico não é exceção. Uma das modificações mais importantes é a expansão do volume plasmático, que ocorre em maior proporção do que o aumento da massa de glóbulos vermelhos. Esse fenômeno, conhecido como hemodiluição fisiológica, leva a uma queda relativa nos níveis de hemoglobina e hematócrito, que é esperada e normal. Os valores de referência para hemoglobina variam ao longo da gestação: no primeiro e terceiro trimestres, o limite inferior da normalidade é 11 g/dL; no segundo trimestre, esse limite é de 10,5 g/dL. Uma hemoglobina de 11,4 g/dL no segundo trimestre, como no caso da paciente, está dentro da faixa de normalidade. Portanto, não se trata de anemia, mas sim de uma condição que exige a manutenção da suplementação profilática de ferro. A suplementação de ferro é uma prática universal no pré-natal, recomendada para todas as gestantes a partir do início do segundo trimestre ou do primeiro contato com o serviço de saúde. A dose profilática usual de ferro elementar é de 40 a 60 mg/dia. Essa medida visa prevenir a anemia ferropriva, que é a deficiência nutricional mais comum na gravidez e pode levar a desfechos adversos maternos e fetais. O histórico de menorragia da paciente, embora relevante para uma investigação fora da gestação, não altera a conduta de profilaxia na situação atual, já que seus níveis de hemoglobina estão normais.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de hemoglobina considerados normais durante a gestação?

Os valores de hemoglobina considerados normais são ≥ 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e ≥ 10,5 g/dL no segundo trimestre, devido à hemodiluição fisiológica.

Por que a suplementação de ferro é recomendada para todas as gestantes?

A suplementação de ferro é recomendada para todas as gestantes para prevenir a anemia ferropriva, que é comum devido ao aumento das necessidades de ferro para o crescimento fetal e placentário e a expansão do volume sanguíneo materno.

Qual a dose de ferro elementar recomendada para profilaxia na gestação?

A dose de ferro elementar recomendada para profilaxia da anemia ferropriva na gestação é de 40 a 60 mg ao dia, geralmente iniciada a partir da 20ª semana ou no primeiro contato da gestante com o pré-natal.

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