PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
G3 PC2 A0, 28 anos, IG: 35s 2d, foi internada após realização de cardiotocografia (CTG) que evidencia traçado com padrão sinusoidal. Logo após este exame, ela passa por avaliação ultrassonográfica com Doppler sendo observado que o feto apresenta estado hiperdinâmico, decorrente de diminuição da viscosidade sanguínea. O estudo Doppler revela pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média > 1,5 MoM. Qual a conduta adequada para o caso?
CTG com padrão sinusoidal + Doppler ACM > 1,5 MoM → anemia fetal grave, indicar parto ou transfusão intrauterina.
O padrão sinusoidal na CTG é um sinal de sofrimento fetal grave, frequentemente associado à anemia fetal. O pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM) > 1,5 MoM é o principal marcador ultrassonográfico de anemia fetal moderada a grave, indicando hipóxia cerebral e necessidade de intervenção imediata.
A anemia fetal grave é uma condição séria que pode levar à hidropsia fetal e óbito. Suas causas incluem isoimunização Rh, infecções (ex: parvovírus B19) e outras hemoglobinopatias. O diagnóstico precoce é vital. O padrão sinusoidal na cardiotocografia é um achado ominoso, caracterizado por uma onda suave, regular e semelhante a um seno, com frequência de 2-5 ciclos/min e amplitude de 5-15 bpm, indicando grave comprometimento fetal. A avaliação ultrassonográfica com Doppler é crucial. O pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM) é o método não invasivo de escolha para rastrear e diagnosticar anemia fetal. Um PSV-ACM > 1,5 MoM (múltiplos da mediana) indica anemia fetal moderada a grave, pois o feto aumenta o fluxo sanguíneo cerebral para compensar a hipóxia. A conduta depende da idade gestacional e da gravidade da anemia. Em gestações mais avançadas (geralmente > 34-35 semanas), como no caso da questão (35s 2d), o parto (geralmente cesariana devido ao sofrimento fetal) é a conduta preferencial para evitar maiores riscos. Em idades gestacionais mais precoces, a transfusão intrauterina pode ser realizada para prolongar a gestação e permitir a maturação fetal.
O padrão sinusoidal é um traçado de CTG que indica sofrimento fetal grave, geralmente associado à anemia fetal severa, hipóxia ou acidose, e requer avaliação e intervenção imediatas.
O PSV-ACM é um marcador ultrassonográfico não invasivo para detectar anemia fetal. Valores > 1,5 MoM indicam anemia moderada a grave, devido ao aumento do fluxo sanguíneo cerebral compensatório.
A transfusão intrauterina é indicada para fetos com anemia grave em idades gestacionais mais precoces, geralmente antes de 34-35 semanas, quando o risco do parto prematuro supera o benefício da transfusão. No caso da questão, com 35s 2d, o parto é a conduta mais segura.
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