IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Dentre os procedimentos a seguir, qual a técnica não invasiva mais indicada para predição do grau de anemia fetal?
Pico sistólico da velocidade da artéria cerebral média (PSV-ACM) = método não invasivo padrão ouro para anemia fetal.
O pico sistólico da velocidade da artéria cerebral média (PSV-ACM) é a técnica não invasiva de escolha para predizer o grau de anemia fetal. Em fetos anêmicos, a viscosidade sanguínea diminui, levando a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e, consequentemente, a um aumento da velocidade do pico sistólico na ACM, que pode ser detectado por Doppler.
A anemia fetal é uma condição grave que pode levar à hidropsia fetal, insuficiência cardíaca e óbito se não for diagnosticada e tratada precocemente. A principal causa é a doença hemolítica perinatal, resultante da aloimunização materna contra antígenos eritrocitários fetais. O manejo dessas gestações exige monitoramento rigoroso do bem-estar fetal e da presença de anemia. Historicamente, a avaliação da anemia fetal era invasiva, utilizando amniocentese para dosagem de bilirrubina no líquido amniótico ou cordocentese para hemoglobina fetal. No entanto, o desenvolvimento da ultrassonografia Doppler revolucionou essa abordagem. O pico sistólico da velocidade da artéria cerebral média (PSV-ACM) tornou-se o método não invasivo de escolha para predizer a anemia fetal, com alta sensibilidade e especificidade. Um aumento no PSV-ACM indica maior risco de anemia, guiando a decisão de realizar procedimentos invasivos (como a cordocentese para confirmação e transfusão intrauterina) ou de antecipar o parto. A correta interpretação do PSV-ACM, ajustada para a idade gestacional, é fundamental para o manejo adequado e para melhorar o prognóstico de fetos em risco de anemia.
O PSV-ACM é uma medida obtida por ultrassonografia Doppler que avalia a velocidade máxima do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média do feto. Em casos de anemia fetal, a diminuição da viscosidade sanguínea e a hipóxia cerebral levam a um aumento compensatório do fluxo sanguíneo, elevando o PSV-ACM, que se correlaciona diretamente com a gravidade da anemia.
As principais causas de anemia fetal incluem a doença hemolítica perinatal (aloimunização Rh ou por outros antígenos), infecções congênitas (como parvovírus B19, citomegalovírus), síndromes de transfusão feto-fetal em gestações gemelares e hemorragias fetais.
A avaliação do PSV-ACM é indicada em gestações com risco conhecido de anemia fetal, como em casos de aloimunização Rh ou por outros grupos sanguíneos, histórico de feto anêmico em gestação anterior, ou quando há suspeita de hidropsia fetal ou infecção congênita.
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