Anemia Ferropriva: Tratamento e Absorção de Ferro

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020

Enunciado

A anemia ferropriva permanece como uma das deficiências nutricionais mais frequentes e importantes no mundo. O tratamento com ferro deve ser iniciado preferencialmente por via oral e a investigação apropriada de sua causa é obrigatória. Sobre o tratamento da anemia ferropriva, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A dose terapêutica de ferro elementar recomendada para o tratamento da anemia ferropriva é de 10 mg a 20 mg/kg/dia, não ultrapassando 100 mg/dia nos adultos.
2. B) O ferro é mais bem absorvido no duodeno e no jejuno proximal, onde as proteínas carreadoras do ferro expressam-se mais fortemente.
3. C) Os sais de ferro não devem ser administrados com as refeições, porque os farelos, fitatos (fórmulas infantis, ervilha, feijão e taninos (vinho, chocolate, nozes, canela da dieta se ligam ao ferro e dificultam a sua absorção.
4. D) O ferro é também mais bem absorvido como sal ferroso (Fe++ num ambiente levemente ácido; daí a indicação de tomá-lo com meio copo de suco de laranja.

Pérola Clínica

Dose de ferro elementar para adultos é 150-200 mg/dia; para crianças, 3-5 mg/kg/dia. Absorção ↑ com meio ácido, ↓ com refeições/fitatos.

Resumo-Chave

A dose terapêutica de ferro elementar para adultos com anemia ferropriva é geralmente de 150-200 mg/dia, não 10-20 mg/kg/dia. A absorção de ferro é otimizada em ambiente ácido e é prejudicada pela ingestão com refeições ricas em fitatos ou taninos, sendo melhor com suco de laranja.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum globalmente, e seu tratamento adequado é crucial. A reposição de ferro por via oral é a primeira linha de tratamento, sendo fundamental compreender as doses corretas e os fatores que influenciam sua absorção para garantir a eficácia terapêutica. Para adultos, a dose de ferro elementar recomendada é de 150 a 200 mg/dia, enquanto para crianças é de 3 a 5 mg/kg/dia. É um erro comum aplicar a dose por quilo para adultos, o que levaria a doses excessivas. A absorção do ferro ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal, sendo otimizada na forma ferrosa (Fe++) e em ambiente ácido, o que justifica a recomendação de ingeri-lo com vitamina C (ex: suco de laranja). É importante orientar o paciente a não tomar o suplemento de ferro com as refeições, especialmente aquelas ricas em substâncias que inibem a absorção, como fitatos e taninos. A investigação da causa da anemia ferropriva é obrigatória, pois o tratamento sem a identificação da etiologia pode mascarar condições subjacentes graves, como sangramentos gastrointestinais.

Perguntas Frequentes

Qual a dose recomendada de ferro elementar para adultos com anemia ferropriva?

A dose terapêutica de ferro elementar recomendada para o tratamento da anemia ferropriva em adultos é de 150 mg a 200 mg por dia, geralmente dividida em duas ou três tomadas, para otimizar a absorção e minimizar efeitos gastrointestinais.

Quais fatores melhoram a absorção de ferro oral?

A absorção de ferro é melhorada em um ambiente levemente ácido, por isso é recomendado tomá-lo com suco de laranja (vitamina C). Além disso, o ferro é mais bem absorvido na forma ferrosa (Fe++), principalmente no duodeno e jejuno proximal.

Quais alimentos ou substâncias podem inibir a absorção de ferro?

Alimentos como farelos, fitatos (presentes em leguminosas como ervilha e feijão, e em fórmulas infantis), e taninos (encontrados em vinho, chocolate, nozes e chá) podem se ligar ao ferro e dificultar sua absorção, por isso os sais de ferro não devem ser administrados com as refeições.

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