Anemia Pós-Cirurgia Bariátrica: Diagnóstico e Tratamento

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 28 anos, realizou cirurgia bariátrica há dois anos, não tendo feito acompanhamento no último ano. Perdeu 58 kg no processo de emagrecimento, pesando agora 65kg. Voltou para exames de rotina e o hemograma, apresenta hemoglobina 10 mg/dl e hematócrito de 29%. Sobre anemia após a cirurgia bariátrica no caso desta paciente, é ERRADO afirmar:

Alternativas

1. A) A causa mais comum de anemia após a cirurgia bariátrica é a anemia ferropriva.
2. B) Esta paciente necessita como tratamento imediato a transfusão de duas unidades de hemoconcentrado.
3. C) Dentre os alimentos ricos em ferro, o paciente bariátrico deve conter em sua alimentação: fígado, carnes vermelhas e folhas verde-escuras.
4. D) Deve-se pesquisar o histórico menstrual da paciente para avaliar anemia por sangramentos menstruais anormais, e caso existam, suspender sua menstruação temporariamente.
5. E) A reposição venosa de ferro se faz necessária neste caso, associada a reposição oral, após constatada anemia ferropriva.

Pérola Clínica

Anemia pós-bariátrica: mais comum ferropriva; transfusão para Hb < 7-8 g/dL ou instabilidade hemodinâmica.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é a complicação nutricional mais comum após cirurgia bariátrica devido à má absorção. O tratamento inicial é a reposição de ferro, preferencialmente venosa em casos de má absorção ou intolerância oral, e a transfusão sanguínea é reservada para anemia grave sintomática ou instabilidade hemodinâmica.

Contexto Educacional

A anemia é uma complicação nutricional frequente e importante após a cirurgia bariátrica, afetando uma parcela significativa dos pacientes. A causa mais comum é a anemia ferropriva, decorrente da má absorção de ferro devido ao desvio ou exclusão do duodeno e jejuno proximal, locais primários de absorção. Outras deficiências, como vitamina B12 e folato, também podem contribuir para anemias megaloblásticas. É crucial o acompanhamento nutricional e laboratorial regular desses pacientes. O diagnóstico da anemia ferropriva é feito pela dosagem de hemoglobina, ferritina sérica (que estará baixa), saturação de transferrina e VCM (geralmente baixo). A prevenção e o tratamento consistem na suplementação profilática de ferro e vitaminas. Em casos de anemia estabelecida, a reposição de ferro é o pilar do tratamento, podendo ser oral ou, frequentemente, venosa, devido à má absorção ou intolerância gastrointestinal. A indicação de transfusão de hemoconcentrado é restrita a situações de anemia grave (Hb < 7-8 g/dL) ou quando há instabilidade hemodinâmica, sintomas de isquemia ou falência orgânica. A decisão deve ser individualizada, considerando o estado clínico do paciente e a velocidade de instalação da anemia. A suspensão temporária da menstruação pode ser considerada em casos de sangramento menstrual excessivo que contribua significativamente para a anemia refratária.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de anemia após cirurgia bariátrica?

A causa mais comum de anemia após a cirurgia bariátrica é a anemia ferropriva, devido à má absorção de ferro no duodeno e jejuno proximal, que são frequentemente desviados nos procedimentos.

Quando é indicada a transfusão de hemoconcentrado em pacientes com anemia pós-bariátrica?

A transfusão de hemoconcentrado é geralmente indicada para pacientes com anemia grave (hemoglobina < 7-8 g/dL) ou na presença de sintomas de instabilidade hemodinâmica, como choque, isquemia miocárdica ou cerebral.

Quais são as opções de tratamento para anemia ferropriva em pacientes bariátricos?

O tratamento envolve a reposição de ferro, que pode ser oral (com atenção à absorção) ou venosa, especialmente em casos de má absorção, intolerância gastrointestinal ou anemia mais grave. A dieta rica em ferro também é importante.

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