UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Lactente de 8 meses é levado para consulta médica, pois a mãe acha que ele está muito pálido. Nascido de parto normal, a termo, sem intercorrências neonatais, foi amamentado exclusivamente até 4 meses de vida e, no momento, aceita papa de frutas e legumes (com feijão e macarrão), ingerindo alimentos em pedaços, mas em pouca quantidade. Faz uso de sulfato ferroso, com a dose de ferro elementar correspondente a 2mg/kg/dia, desde os 6 meses de idade. A avaliação nutricional é normal, apesar do ganho de peso limítrofe. O hemograma colhido revela 8.000 leucócitos, Hgb = 9g/dL, VCM = 68, RDW = 15 e 490.000 plaquetas. A conduta adequada nesse momento é:
Anemia ferropriva em lactente com tratamento inadequado → aumentar dose de ferro elementar para 3-5 mg/kg/dia.
O lactente apresenta anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica (Hgb 9g/dL), compatível com anemia ferropriva. A dose de ferro elementar de 2mg/kg/dia é profilática, não terapêutica. Para tratamento da anemia ferropriva, a dose deve ser de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças, especialmente em lactentes entre 6 e 24 meses, devido ao rápido crescimento e à ingestão inadequada de ferro na dieta. É crucial reconhecer e tratar precocemente, pois pode impactar negativamente o desenvolvimento neurocognitivo. O diagnóstico é feito pela hemoglobina baixa e VCM reduzido, com confirmação pela cinética do ferro. A fisiopatologia envolve a depleção dos estoques de ferro, levando à produção de eritrócitos menores e com menos hemoglobina. A suspeita deve surgir em crianças com palidez, fadiga, irritabilidade e, em casos graves, pica. A história alimentar é fundamental, investigando o início da alimentação complementar e a ingestão de alimentos ricos em ferro. O tratamento da anemia ferropriva estabelecida requer doses terapêuticas de ferro elementar, que variam de 3 a 5 mg/kg/dia, por via oral. A resposta é monitorada pela elevação da hemoglobina após 4-6 semanas e pela reposição dos estoques de ferro, que geralmente leva 3-6 meses. A educação alimentar e a suplementação profilática em grupos de risco são medidas preventivas essenciais.
O diagnóstico de anemia ferropriva em lactentes é baseado em hemoglobina baixa para a idade (geralmente <11 g/dL em crianças de 6 meses a 5 anos), VCM baixo (<70 fL para <1 ano, <75 fL para 1-2 anos), e confirmação por exames de cinética do ferro, como ferritina sérica baixa e saturação de transferrina reduzida.
A dose terapêutica de ferro elementar para o tratamento da anemia ferropriva em crianças é de 3 a 5 mg/kg/dia, dividida em uma ou duas tomadas. Essa dose deve ser mantida por pelo menos 3 meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques de ferro.
A eletroforese de hemoglobina deve ser solicitada para investigar hemoglobinopatias, como talassemias, quando há anemia microcítica hipocrômica que não responde ao tratamento com ferro, ou quando há histórico familiar ou étnico de hemoglobinopatias, mesmo com cinética do ferro normal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo