Anemia Ferropriva em Crianças: Diagnóstico e Tratamento

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Menina de 11 anos é levada pela mãe à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de cansaço, palidez cutânea e baixo rendimento escolar nos últimos 3 meses. Ao exame físico, mucosas hipocrômicas (3+/4+); palidez cutânea. Pulso radial: 104 bpm, rítmico e cheio. Aparelho cardiovascular: sopro sistólico 2/6. Restante do exame físico sem alterações. Mãe apresenta hemograma da menina realizado há 2 semanas. | Exame | Resultado | Valores de referência | |---|---|---| | Hemoglobina | 8,4 g/dL | 11,5 a 15,5 g/dL | | Hematócrito | 25,3% | 36 a 48% | | VCM | 62 fL | 80 a 98 fL | | HCM | 24 pg | 27 a 34 pg | | CHCM | 28 g/dL | 31 a 36 g/dL | | RDW | 22% | 11,5 a 14,5% | | Leucócitos totais | 8.430/mm³ | 4.000 a 10.000/mm³ | | Neutrófilos | 54% | 40 a 80% | | Eosinófilos | 10% | 0 a 5% | | Basófilos | 1% | 0 a 2% | | Monócitos | 4% | 2 a 10% | | Linfócitos | 31% | 25 a 50% | | Plaquetas | 480.000/mm³ | 140.000 a 450.000/mm³ | Diante do caso apresentado, assinale a alternativa mais adequada.

Alternativas

1. A) Deve-se dosar o ferro sérico, por ser exame sensível e específico, atentando-se para o ritmo circadiano do ferro, cujos valores são mais elevados pela manhã.
2. B) Considerando-se o resultado dos exames, pode-se iniciar tratamento com 4 mg/kg/dia de ferro elementar, e espera-se aumento de reticulócitos em 4 a 7 dias.
3. C) Com base no HCM, a anemia pode ser classificada em normocítica, e o esfregaço de sangue periférico pode evidenciar anisocitose, eliptocitose e poiquilocitose.
4. D) A eosinofilia e a trombocitose observadas justificam o encaminhamento para hematologista, a fim de investigar causas de anemia e comprometimento esplênico.

Pérola Clínica

Anemia ferropriva → VCM/HCM baixos, RDW alto = Iniciar ferro elementar 3-5 mg/kg/dia; reticulócitos aumentam em 4-7 dias.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em crianças, caracterizada por microcitose e hipocromia no hemograma; o tratamento com ferro elementar oral é a primeira linha, e a resposta inicial pode ser monitorada pelo aumento de reticulócitos.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é uma condição nutricional comum na infância, impactando o desenvolvimento cognitivo e físico. O diagnóstico é primariamente laboratorial, com destaque para o hemograma que revela anemia microcítica e hipocrômica, além de um RDW elevado, que é um marcador precoce da deficiência de ferro. A ferritina sérica é o melhor indicador dos estoques de ferro. O tratamento consiste na reposição de ferro elementar por via oral, com doses ajustadas ao peso da criança. A adesão ao tratamento e a monitorização da resposta são cruciais. O aumento dos reticulócitos é um sinal precoce de resposta medular, enquanto a normalização da hemoglobina e dos estoques de ferro exige um período mais prolongado de tratamento. A identificação e correção da causa da deficiência de ferro são fundamentais para evitar recidivas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais da anemia ferropriva?

VCM e HCM baixos, CHCM baixo, RDW elevado, e ferritina sérica baixa são achados típicos da anemia ferropriva.

Qual a dose recomendada de ferro elementar para tratar anemia ferropriva em crianças?

Geralmente, a dose recomendada é de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, dividida em uma ou duas doses diárias.

Como monitorar a resposta inicial ao tratamento da anemia ferropriva?

O aumento de reticulócitos é esperado em 4 a 7 dias após o início do tratamento, seguido pelo aumento da hemoglobina em 2 a 4 semanas.

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