Anemia em Lactentes com Traço Falciforme: Diagnóstico e Manejo

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2024

Enunciado

Lactente masculino, 9 meses, compareceu para puericultura com quadro de palidez cutâneomucosa. História pregressa não relevante. Exame físico sem outras alterações. O hemograma revelou hemoglobina de 9,1 g/dl, VCM e HCM baixos, RDW elevado. Teste de pezinho com eletroforese de hemoglobina mostrando padrão FAS. Considerando o relato, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Repetir eletroforese de hemoglobina para confirmar traço falciforme e iniciar profilaxia com ácido fólico e ferro.
2. B) Repetir eletroforese de hemoglobina para confirmar doença falciforme e iniciar antibioticoterapia profilática.
3. C) Realizar dosagem de ferro sérico, ferritina e saturação de tranferrina para confirmar anemia por deficiência de ferro e iniciar tratamento com ferro oral.
4. D) Hemoglobina normal para a idade (anemia fisiológica do lactente). Não há necessidade de novos exames e deverá ser iniciado profilaxia com ferro oral.

Pérola Clínica

Lactente com traço falciforme e anemia microcítica hipocrômica (VCM/HCM ↓, RDW ↑) → investigar deficiência de ferro.

Resumo-Chave

O padrão FAS no teste do pezinho indica traço falciforme, que geralmente não causa anemia. A anemia microcítica hipocrômica com RDW elevado em lactentes é altamente sugestiva de deficiência de ferro, a causa mais comum de anemia nessa faixa etária, e deve ser investigada.

Contexto Educacional

A anemia é uma condição comum na infância, especialmente em lactentes, e a deficiência de ferro é a principal causa global. A palidez cutaneomucosa é um sinal clínico importante, e o hemograma com VCM e HCM baixos, e RDW elevado, são marcadores clássicos de anemia ferropriva. O traço falciforme (Hb AS) é uma condição genética que, na maioria dos casos, é assintomática e não causa anemia. Portanto, a presença de traço falciforme em um lactente com anemia microcítica não deve desviar a investigação para a causa mais comum, que é a deficiência de ferro. O diagnóstico de anemia ferropriva é confirmado por exames laboratoriais que avaliam o metabolismo do ferro, como ferritina sérica (estoques), ferro sérico e saturação de transferrina. O tratamento consiste na suplementação de ferro oral, com acompanhamento da resposta hematológica. A profilaxia com ferro é recomendada para lactentes a partir dos 6 meses.

Perguntas Frequentes

O que significa o padrão FAS no teste do pezinho?

O padrão FAS indica a presença de hemoglobina F (fetal), A (adulta normal) e S (falciforme), caracterizando o traço falciforme (heterozigoto para anemia falciforme).

Por que investigar deficiência de ferro em um lactente com traço falciforme e anemia?

O traço falciforme geralmente não causa anemia. A anemia microcítica hipocrômica com RDW elevado em lactentes é classicamente associada à deficiência de ferro, que é a causa mais comum de anemia nessa faixa etária.

Quais exames confirmam a deficiência de ferro?

A dosagem de ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina são exames chave para confirmar a deficiência de ferro, sendo a ferritina o melhor indicador dos estoques de ferro.

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