UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020
Uma lactente de 7 meses, sexo feminino, é trazida à consulta de rotina. Gemelar, prematura, peso ao nascimento 1.250 gramas, em uso de quatro mamadeira de leite de vaca desde 3 meses de vida. Pais vegetarianos. Exame físico normal para a faixa etária. Considerando que a lactente apresenta fatores de risco para anemia ferropriva e a suplementação profilática de ferro elementar, a conduta é:
Lactentes prematuros com múltiplos fatores de risco para anemia ferropriva → suplementação profilática de ferro elementar 3 mg/kg/dia.
A anemia ferropriva é comum em lactentes, especialmente prematuros ou com baixo peso ao nascer, e aqueles com introdução precoce de leite de vaca ou pais vegetarianos. A suplementação profilática é crucial para prevenir deficiência, sendo a dose de 3 mg/kg/dia de ferro elementar indicada para lactentes de alto risco.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum na infância, com alta prevalência em países em desenvolvimento. Em lactentes, as consequências incluem atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e comprometimento da imunidade. A prevenção é fundamental e baseia-se na identificação de grupos de risco e na suplementação adequada de ferro. Prematuros e lactentes com baixo peso ao nascer têm reservas de ferro reduzidas e maior demanda devido ao rápido crescimento, tornando-os particularmente vulneráveis. A fisiopatologia da anemia ferropriva envolve a inadequada ingestão, absorção ou aumento da perda de ferro. A introdução precoce de leite de vaca antes dos 12 meses de idade é um fator de risco significativo, pois o leite de vaca é pobre em ferro e pode induzir sangramento intestinal. Dietas vegetarianas ou veganas maternas também podem levar a menores reservas de ferro no lactente. O diagnóstico é laboratorial, mas a profilaxia é baseada nos fatores de risco clínicos. O tratamento e a profilaxia da anemia ferropriva são pilares da pediatria. A suplementação profilática de ferro elementar é recomendada para todos os lactentes, com doses ajustadas conforme o risco. Para lactentes a termo e saudáveis, a dose é de 1 mg/kg/dia a partir do 3º ou 4º mês. Para prematuros ou lactentes com múltiplos fatores de risco, a dose é maior, de 3 mg/kg/dia, iniciada mais precocemente. A adesão à suplementação e a orientação alimentar são essenciais para um bom prognóstico.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, introdução precoce de leite de vaca, dieta materna vegetariana ou vegana, e sangramentos no período neonatal. A identificação desses fatores é crucial para a profilaxia.
Para lactentes prematuros ou com múltiplos fatores de risco para anemia ferropriva, a dose recomendada de ferro elementar para profilaxia é de 3 mg/kg/dia, geralmente iniciada a partir do 30º dia de vida ou quando o peso atinge 1500g.
O leite de vaca tem baixa biodisponibilidade de ferro e alto teor de cálcio, que inibe a absorção de ferro. Além disso, pode causar micro-hemorragias gastrointestinais em lactentes, contribuindo para a perda de ferro e o desenvolvimento de anemia.
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