FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
Lactente de sete meses de vida, amamentando ao seio por dois meses, vem sendo alimentado com leite em pó integral diluído com adição de açúcar e farinha, e sopa de legumes batida no liquidificador. Nunca recebeu suplemento vitamínico. Apresenta palidez, anorexia e sonolência excessiva. O diagnóstico mais provável é:
Lactente > 6m, desmame precoce, dieta inadequada (leite vaca integral, sem ferro) → anemia ferropriva.
O quadro clínico de palidez, anorexia e sonolência em um lactente de 7 meses, com histórico de desmame precoce, dieta inadequada (leite de vaca integral, açúcar, farinha) e ausência de suplementação vitamínica, é altamente sugestivo de anemia ferropriva, a deficiência nutricional mais comum na infância.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais prevalente na infância, com sérias consequências para o desenvolvimento neuropsicomotor e imunológico da criança. O caso clínico descreve um lactente de sete meses com múltiplos fatores de risco e sintomas clássicos, tornando o diagnóstico de anemia ferropriva o mais provável. A fisiopatologia envolve o esgotamento das reservas de ferro, que são suficientes para os primeiros seis meses de vida em lactentes nascidos a termo. O desmame precoce do aleitamento materno, a introdução de leite em pó integral (leite de vaca não é recomendado antes de um ano devido à baixa biodisponibilidade de ferro e risco de micro-sangramentos intestinais) e a dieta complementar inadequada (sopa batida, sem alimentos ricos em ferro heme e sem suplementação) contribuem para a deficiência. Os sintomas como palidez, anorexia e sonolência excessiva são manifestações diretas da baixa oxigenação tecidual e do comprometimento metabólico. O tratamento consiste na suplementação de ferro oral, ajuste dietético e, em casos graves, transfusão sanguínea. A prevenção é fundamental e inclui aleitamento materno exclusivo até os seis meses, introdução de alimentação complementar rica em ferro a partir dos seis meses e suplementação profilática de ferro conforme as diretrizes pediátricas. Residentes devem estar aptos a identificar esses fatores de risco e realizar o diagnóstico e manejo precoces para evitar sequelas a longo prazo.
Fatores de risco incluem desmame precoce, introdução tardia ou inadequada de alimentos ricos em ferro, uso de leite de vaca integral antes de 1 ano de idade, ausência de suplementação profilática de ferro e baixo peso ao nascer.
O leite de vaca integral possui baixa biodisponibilidade de ferro, alto teor de proteínas e minerais que sobrecarregam os rins, e pode causar micro-sangramentos gastrointestinais, contribuindo para a deficiência de ferro.
A suplementação profilática de ferro é crucial para lactentes a partir dos 6 meses (ou antes, em prematuros e baixo peso), pois as reservas de ferro maternas se esgotam e a dieta complementar muitas vezes não supre as necessidades crescentes, prevenindo a anemia ferropriva e seus impactos no desenvolvimento.
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