UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Menina, 11 meses, é trazida a unidade Básica de Saúde com história de picacismo há um mês. Alimentação: leite Materno, leite de vaca, baixa ingesta de alimentação sólida (carne e frutas raramente). Nega antecedente de anemia na família. Exame físico: mucosas descoradas ++/4+ e palidez cutânea. Hb=8,5g/dL; Htc=29%; Rtc=1,7%; VCM=62fl; HCM=22pg; RDW=19%; Ferritina=8ng/mg.A CONDUTA É PRESCREVER:
Anemia ferropriva <1 ano: ferro elementar 5 mg/kg/dia VO por 3 meses.
O caso descreve anemia ferropriva em lactente (11 meses) com picacismo, dieta inadequada e exames laboratoriais clássicos (Hb baixa, VCM/HCM baixos, RDW alto, ferritina muito baixa). A dose terapêutica de ferro elementar para anemia ferropriva em crianças é de 3-5 mg/kg/dia, sendo 5 mg/kg/dia a dose recomendada para tratamento.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças, especialmente em lactentes e pré-escolares, devido às altas demandas de ferro para crescimento e à ingestão alimentar frequentemente inadequada. O picacismo, que é a ingestão de substâncias não nutritivas, é um sintoma clássico de deficiência de ferro. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos (palidez, fadiga, picacismo) e laboratoriais. Laboratorialmente, a anemia ferropriva é caracterizada por anemia microcítica e hipocrômica, com VCM e HCM baixos, RDW elevado e, crucialmente, ferritina sérica muito baixa, que reflete os estoques de ferro. A hemoglobina estará abaixo dos valores de referência para a idade (no caso, 8,5 g/dL para 11 meses é significativamente baixa). A contagem de reticulócitos pode estar normal ou ligeiramente aumentada, mas não o suficiente para compensar a anemia. O tratamento da anemia ferropriva é feito com a suplementação de ferro elementar por via oral. A dose terapêutica recomendada é de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, administrada em uma ou duas doses diárias, por pelo menos 3 meses após a normalização da hemoglobina para garantir a reposição dos estoques. É fundamental orientar sobre a dieta e a redução do consumo de leite de vaca em excesso, que pode inibir a absorção de ferro.
Os achados laboratoriais incluem hemoglobina baixa, volume corpuscular médio (VCM) e hemoglobina corpuscular média (HCM) reduzidos (anemia microcítica e hipocrômica), ferritina sérica muito baixa, e índice de RDW (amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos) elevado.
A dose terapêutica de ferro elementar para anemia ferropriva em lactentes é de 3 a 5 mg/kg/dia, via oral, geralmente por um período de 3 meses após a normalização da hemoglobina, para repor os estoques de ferro.
Os fatores de risco mais comuns incluem dieta pobre em ferro (baixa ingestão de carne, introdução tardia de alimentos sólidos), consumo excessivo de leite de vaca antes de 1 ano de idade, prematuridade, baixo peso ao nascer e perdas sanguíneas crônicas.
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