UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade.Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada no momento?
Pica (geofagia/pagofagia) em criança + palidez + sopro → Anemia Ferropriva (iniciar sulfato ferroso).
A pica, especialmente a geofagia (comer terra) ou pagofagia (comer gelo), é um sintoma clássico de anemia ferropriva em crianças. A palidez e o sopro sistólico funcional corroboram o diagnóstico, indicando a necessidade de iniciar suplementação de ferro.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças em todo o mundo, com sérias consequências para o desenvolvimento cognitivo e motor. É causada pela ingestão insuficiente de ferro, má absorção ou perdas sanguíneas. Em crianças pequenas, a introdução inadequada de alimentos sólidos e o consumo excessivo de leite de vaca são fatores de risco importantes. Os sintomas da anemia ferropriva podem ser inespecíficos, incluindo palidez, fadiga, irritabilidade e baixo desempenho escolar. No entanto, um sinal altamente sugestivo e frequentemente negligenciado é a pica, que se manifesta como o desejo e consumo de substâncias não nutritivas, como terra (geofagia), gelo (pagofagia) ou reboco de parede, como no caso apresentado. A presença de um sopro sistólico funcional também é comum em anemias moderadas a graves, devido ao aumento do débito cardíaco e da velocidade do fluxo sanguíneo. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais (hemograma completo, ferritina sérica, saturação de transferrina). O tratamento consiste na suplementação oral de sulfato ferroso, geralmente na dose de 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar, por um período de 3 a 6 meses, mesmo após a normalização do hemograma, para repor os estoques de ferro. É fundamental também abordar a causa subjacente da deficiência de ferro e orientar sobre a dieta. O quadro viral concomitante deve ser manejado sintomaticamente.
Pica é o desejo e consumo de substâncias não nutritivas (terra, gelo, reboco). É um sintoma comum e altamente sugestivo de anemia ferropriva, embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido.
Além da pica, a anemia ferropriva pode causar palidez cutaneomucosa, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração, unhas quebradiças, glossite e, em casos graves, sopro cardíaco funcional.
A conduta inicial é a suplementação oral de sulfato ferroso, na dose de 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar, por pelo menos 3 meses, com reavaliação laboratorial para confirmar a resposta.
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